Amenorėjos gydymas kaip patologija ir kai menstruacijų nebuvimas yra absoliuti norma

Hormoninė sistema ir kiaušidžių funkcijos aiškiai reaguoja ne tik į reikšmingas kūno ligas, bet ir į moters psichoemocinę būklę. Stresas, netinkama mityba, perkrova taip pat dažnai sukelia amenorėją, ypač tarp paauglių mergaičių. Visada reikia nustatyti menstruacijų nebuvimo priežastį, nes kartais tai yra pirmasis rimtos ligos požymis.

Kas yra amenorėja ir kodėl ji pavojinga

Ką reiškia amenorėja ir kaip ją išgydyti? Pagal TLK-10 klasifikaciją (tarptautinė ligų klasifikacija nuo 2010 m. Redakcijos) amenorėja užkoduota kaip N 91. Patologija nustatoma dviem atvejais:

• nesant menstruacijų, mergaitė yra 16-18 metų;
• su menstruacijų atidėjimu šešiems ar daugiau mėnesių.

Koordinuotas smegenų struktūrų (hipofizės, pagumburio), endokrininių organų, taip pat gimdos ir kiaušidžių darbas numato ciklinius kūno ir menstruacijų pokyčius. Sutrikimas ar mechaninis obstrukcija sukelia amenorėją.

Atsižvelgiant į priežastį ir vystymosi mechanizmą, išskiriamos veislės.

• Tikra amenorėja. Sutrinka ciklinė hormonų sekrecija, todėl endometriumas nesubrendo ir nėra menstruacijų. Tai atsitinka su daugeliu ligų. Priklausomai nuo problemos atsiradimo vietos, išskiriama suprahipotalaminė, hipofizio-pagumburio amenorėja, kiaušidės (kartais neteisingai vadinamos kiaušiniais), gimdos amenorėja.
• Klaidinga amenorėja. Jei yra mechaninė obstrukcija ertmės, gimdos kaklelio ir makšties lygyje, menstruacijų nėra dėl to, kad išskyros negali išeiti iš lytinių organų.
• Fiziologinis. Tai laikinas ar nuolatinis menstruacijų nebuvimas, kuris nėra lydimas patologijos. Tai atsitinka nėštumo, žindymo metu, menopauzės ir brendimo metu.
• Pirminė. Jei mergaitė niekada neturėjo savo laikotarpio. Tai yra paauglystės vystymosi patologija.
• Antrinis. Jei moteris turėjo bent vieną menstruaciją.

Kada galima įtarti

Pagrindinis amenorėjos simptomas yra menstruacinių išskyrų nebuvimas. Tai yra pagrindinis kriterijus, visi kiti požymiai skiriasi priklausomai nuo priežasties.

Amenorėja poroje nustatoma, jei jai sukanka 16 metų ir ji niekada neturėjo mėnesinių. Tai yra pirminė forma. Jei menstruacijos buvo bent kartą, diagnozei nustatyti, jų nebuvimas reikalingas šešis ar daugiau mėnesių.

Dažnai patologija derinama su kitais simptomais:

• papildomi pirminės amenorėjos požymiai - apstulbusios paauglės mergaitės, kitų seksualinių savybių nebuvimas (plaukų augimas, krūtų augimas);
• būklės, būdingos antrinei amenorėjai - nevaisingumas, nereguliarūs laikotarpiai, nustatyta policististozė, ankstesnė kiaušidžių operacija, hiperandrogenemijos požymiai (vyriško tipo plaukai).

Galimos priežastys

Visas amenorėjos priežastis galima suskirstyti į kelias grupes. Valdymo ir gydymo taktika, taip pat prognozės kiekvienu atveju yra skirtingos.

Funkcinis pobūdis

Jie atsiranda su valgymo sutrikimais, psichoemociniu stresu, stresu. Jie grindžiami centrinės nervų sistemos funkcionavimo pokyčiais, kai sutrinka ciklinė pagumburio, o vėliau ir hipofizės bei kiaušidžių, hormonų sekrecija. Lyties organų reguliavimas yra sutvarkytas, todėl endometriumo ir kiaušidžių cikliniai pokyčiai neįvyksta.

Tiriant tokias moteris hormonų skydelyje, ne visada pastebimi pokyčiai. Funkcinės amenorėjos mechanizmas nėra iki galo suprantamas, todėl jis ne visada išgydomas.

Pagrindinės formos yra šios.

• Psichogeninis. Tai pasireiškia užsitęsusio emocinio streso fone, tuo pačiu dažniausiai pasireiškia subklinikinė (latentinė) depresija. Tuo pačiu sutrinka jungtys tarp atskirų smegenų struktūrų, padidėja streso hormonų (adrenalino, antinksčių norepinefrino) sekrecija. Visa tai lemia hipofizės FSH ir LH sintezės pokyčius, reprodukcinių organų jautrumas lytiniams hormonams mažėja. Visų šių procesų pasekmė yra menstruacijų nebuvimas.
• Maisto amenorėja. Tai būdinga neturtingoms Afrikos šalims, taip pat merginoms, kurios mėgsta numesti svorio ir net pasninkauti. Nustatyta, kad kūno masės sumažėjimas daugiau nei 15%, palyginti su idealu, tikrai sukels mėnesinių ciklo sutrikimą. Kai kuriais atvejais, atsigavus svoriui, amenorėja praeina be pėdsakų, tačiau maždaug 30 proc. Ji nereaguoja į gydymą net ir normalizavus visas kitas organizmo indikacijas. To prevencija - mitybos normalizavimas.
• Atsižvelgiant į fizinį krūvį. Merginos, kurios išsekina treniruotis, taip pat rizikuoja išsivystyti amenorėja. Taip yra dėl specialios mažai kalorijų reikalaujančios dietos, riebalinio audinio masės sumažėjimo kūne ir streso, patirtys, susijusios su varžybomis, vaidina svarbų vaidmenį.
• Išgėrus kontraceptikų. Yra žinoma, kad 5-7% moterų po ilgo kontraceptinių tablečių vartojimo funkcinė amenorėja yra susijusi su sutrikusia hipofizės hormonų sekrecija. Tai gali trukti iki metų, o kartais ir ilgiau. Pastaroji yra blogas prognostinis ženklas vėlesniam menstruacijų funkcijos atstatymui.

Hipofizės patologija

Su hipofiziu susijusių ligų spektras yra platus. Tai gali būti uždegiminės, autoimuninės ligos, funkcinės, navikai, kraujavimai. Išsamus tyrimas naudojant tokias modernias technologijas kaip CT, MRT padeda nustatyti tikrąją priežastį. Dažniausiai pasitaiko šie.

• Hipofiziniai navikai. Dažniausia yra hipofizės adenoma, sukelianti hiperprolaktinemiją - prolaktino lygio padidėjimas kraujyje tyrimo metu. Tai lemia lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimą, FSH ir LH sintezės pažeidimą ir menstruacijų nebuvimą. Padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje gali išsivystyti ir dėl skydliaukės bei antinksčių ligų.
• Šeehano sindromas. Tai pasireiškia moterims po gimdymo, jei jas lydi didelis kraujo netekimas. Hipofizės nekrozė (mirtis) yra jos indų trombozės fone. Vėliau organas visai nefunkcionuoja.
• "Tuščias turkiškas balnas". Turkijos balnas yra kaukolės kaulų vieta, kurioje yra hipofizė. Jei dėl tam tikrų priežasčių jo nėra, išsivysto panipopatija - hormonų, reguliuojančių lytinių organų, antinksčių ir skydliaukės funkcijas, trūkumas. Ši sąlyga reikalauja visą gyvenimą vartoti sintetinius analogus.

Genetiniai anomalijos

Tuo pačiu metu išorinės seksualinės savybės gali neatitikti chromosomų rinkinio arba yra seksualinis nepakankamas išsivystymas. Pavyzdžiui, iš pirmo žvilgsnio mergaitės struktūros viduje yra vyrų lytiniai organai.

• Kalmano sindromas. Tai genetinė mutacija, susijusi su hipofizės disfunkcija ir tuo pat metu kvapo nebuvimu.
• Lawrence'o sindromas. Tai lemia nutukimą, uždelstą lytinį vystymąsi ir psichinę negalią. Tokie akivaizdūs simptomai tampa pastebimi vaikystėje ar paauglystėje, todėl diagnozė nustatoma šiuo metu.
• Šereševskio-Turnerio sindromas. Jis vystosi mergaitėms, kurių genetinėje medžiagoje yra ne dvi X chromosomos, bet viena. Jie turi akivaizdžių išorinių patologijos simptomų - trumpą ūgį, trumpą kaklą su specialiomis pterygoidinėmis raukšlėmis. Lytinio vystymosi praktiškai nėra, nes jų kiaušides visiškai sudaro normalus, o ne kiaušidžių audinys.
• Swyer sindromas. Tai būdinga moteriškoms seksualinėms savybėms, tačiau prasidėjus brendimui, vystymosi vėlavimai tampa pastebimi. Tiriant genetinę medžiagą, nustatomas patinų rinkinys - XU.
• Tikroji policistinė kiaušidė. Taip pat vadinamas Stein-Leventhal sindromu. Tuo pačiu metu jie yra padengti tankiu apvalkalu, prisijungia hormoniniai sutrikimai, kurių pasekmė yra amenorėja.
• Aromatazės fermento trūkumas. Iš patino iš dalies susidaro estrogenai. Esant aromatazės fermento trūkumui, padidėja androgenų kiekis, atsiranda „vyriški požymiai“ - plaukų augimas, klitorio dydžio padidėjimas ir amenorėja.
• Ištuštėjęs kiaušidžių sindromas. Būklė, kai kiaušidės nėra jautrios susidariusiems hormonams. Kartu su normaliais išoriniais brendimo požymiais nėra periodų, vystosi nevaisingumas.

Lytinių organų anatomijos sutrikimas

Tokiu atveju susidaro kliūtys menstruaciniam kraujui atsirasti, dėl ko atsiranda klaidinga amenorėja. Dažniausiai tenka susidurti su šiomis įgytų ir įgimtų amenorėjos priežasčių.

• Įgimtas apsigimimas. Jie aptinkami paauglystėje po to, kai mergaitei neprasideda menstruacijos. Tai gali būti nepakankamas gimdos ir viršutinio makšties trečdalio vystymasis. Tokiu atveju vidurinis ir apatinis trečdaliai leidžia palaikyti normalius intymius santykius, tačiau esant normalioms kiaušidėms menstruacijų nėra. Tokios mergaitės ateityje gali turėti vaikų tik naudodamos ART, visų pirma, surogatinę.
• Ašermano sindromas. Jis būdingas adhezijų atsiradimui gimdos ertmėje po uždegimo, kuretažo. Tokiu atveju sekretų nutekėjimas taip pat yra mechaniškai sutrikdytas.
• Gimdos kaklelio susiaurėjimas. Jis gali būti įgytas (po sunkaus gimdymo, kuretažo, aborto ir traumos) arba įgimtas. Tokiu atveju susidaro menstruacinis srautas gimdos ertmėje, tačiau jis negali išeiti į išorę. Juos kaupiantis, apatinėje pilvo dalyje yra traukiantys skausmai, kurie niekuo nesibaigia. Pradinis tyrimas ir ultragarsas padeda išsiaiškinti priežastį.
• Storosios ramunėlės. Paprastai menstruacinis kraujas lengvai išeina pro mažas plėvelės poras, kurios atskiria vestibiulį ir makšties ertmes. Retais atvejais problemų kyla dėl jos išėjimo iš makšties, taip pat defloracijos metu (pirmojo lytinio kontakto metu), prasidėjus brendimui ir mėnesinėms.

Kaip atpažinti ir patvirtinti

Savarankiškai nustatyti menstruacijų nebuvimo priežastis įmanoma tik esant fiziologiniams procesams - po gimdymo (su žindymu) amenorėja, nėštumo, menopauzės ar net vaikystės metu. Priešingu atveju tai išsiaiškinti gali tik specialistas ir tik po rimto ir dažnai brangaus tyrimo. Beveik visada atliekama tokia veikla.

• Hormonų testai dėl amenorėjos. Pirmiausia nustatomi lytiniai (estrogenai, gestagenai, androgenai, taip pat hipofizės ir pagumburio hormonai (LH, FSH, prolaktinas), skydliaukė (TSH, T3, T4), antinksčiai (kortizolis, DHEA).Galite ištirti anti-Muller hormoną, kuris atspindi kiaušinių „atsargas“.
• Dubens organų ultragarsas. Tyrimas padeda nustatyti apsigimimus, skysčių kaupimąsi gimdos ertmėje (pvz., Susiaurėjus gimdos kaklelio kanalui), taip pat turiu kiaušidžių funkciją esant amenorėjai.
• KT ar MRT. Jis atliekamas norint nustatyti hipofizės struktūrą, nustatyti jo navikus.
• Kariotipija. Žmogaus genetinių duomenų nustatymo metodas, pavyzdžiui, kuris ląstelėse yra XX, XU arba tik viena chromosoma X.
• Laparoskopija. Diagnostikos tikslais ji atliekama rečiau, nes tai yra invazinė procedūra. Vykdant, galima paimti dalį audinio vėlesniam tyrimui.
• Hysteroskopija. Ji atliekama siekiant pašalinti mechaninį obstrukciją menstruacinio kraujo forma, pavyzdžiui, esant adhezijai gimdos ertmėje (Ašermano sindromas), susiaurėjusiai ar pervargusiai gimdos kaklei.
• Funkciniai testai. Jų esmė slypi tame, kad į kraują suleidžiamas hormonų (FSH, LH ar estrogeno) koncentratas, tada stebima organizmo reakcija, pagal kurią galima spręsti apie žalos lygį.
• Kiti specialistai. Norint atlikti papildomą diagnozę, dažnai reikalingi oftalmologo, neurologo, endokrinologo ir bendrosios praktikos gydytojo tyrimai.

Esant antrinei amenorėjai, svarbūs bendrieji tyrimai - kraujas, šlapimas, biocheminiai tyrimai. Taigi galite neįtraukti medžiagų apykaitos ligų (pavyzdžiui, cukrinio diabeto), lėtinių uždegiminių procesų.

Pasekmės

Visų pirma, amenorėjos pasekmės turi įtakos nėštumo galimybei. Jei menstruacijų nėra, greičiausiai nėra ovuliacijos, tai reiškia, kad natūraliai amenorėja pastoti neįmanoma. Kuo anksčiau nustatoma patologija ir pradedamas gydymas, tuo mažesnės neigiamos pasekmės moters kūnui ir tuo palankesnio rezultato tikimybė yra didesnė. Menstruacijų nebuvimas kelia grėsmę:

• nevaisingumas - turite taikyti pagalbinius metodus (IVF, surogatinė);
• kitos ginekologinės problemos - padidina endometriumo hiperplazijos, polipų susidarymo ir vėžinių ląstelių degeneracijos tikimybę;
• lytinių hormonų disbalansas - gali įvykti virilizavimas („vyriškų plaukų augimas“);
• anksti menopauzė - taip pat iš to kylančias pasekmes, osteoporozę, odos nudžiūvimą, ankstyvą senėjimą;
• kitų ligų vystymąsi - Daugybė genetinių anomalijų sujungia ar padidina kitų sistemų ir organų patologijų riziką.

Kaip sukelti menstruacijas

Amenorėjos gydymas visiškai priklauso nuo jos tipo ir sutrikimo laipsnio. Antrinės prognozė yra palankesnė, nes ankstesnė mėnesinių funkcija rodo, kad pažeidimas įvyko neseniai, ir tai nėra genetinio pobūdžio patologija. Gydymo galimybės yra šios.

• Operacijos. Taikomos klasikinės laparotominės intervencijos, laparoskopija, histeroskopija - viskas priklauso nuo to, ką ketinama daryti su amenorėja. Tai gali būti tik sukibimų pašalinimas gimdos ertmėje, kiaušidžių rezekcija (dalies iškirpimas) arba makšties plastika (su nepakankamu išsivystymu), gimdos kaklelis. Jei amenorėjos priežastis yra hipofizės navikas, gali tekti jas pašalinti.
• Hormonų terapija. Tai yra populiariausias variantas gydant antrinę ir net pirminę amenorėją. Naudoti įvairių krypčių vaistai. Hormonų terapijos principas išsamiau aprašytas žemiau esančioje lentelėje.
• Psichologinė pagalba. Su maistu ir psichogenine amenorėja būtina kvalifikuota psichologo ar net psichoterapeuto konsultacija, padedant nustatyti mitybą ar išspręsti kitas problemas.
• Darbo ir poilsio režimo normalizavimas. Esant funkcinei amenorėjai, svarbi vitaminų terapija (B, A, E, C grupės), taip pat gali būti naudojamos vaistažolės, maisto papildai, homeopatija ir kiti netradiciniai metodai. Esant nestipriems pažeidimams, jie taip pat gali turėti reikšmingą poveikį. Būtina normalizuoti fizinį aktyvumą, miegą, poilsį ir sumažinti protinį darbą.

Lentelė - amenorėjos gydymas hormonais

Liaudies receptai

Be pagrindinio gydymo, galite naudoti liaudies gynimo priemones - vaistažolių receptus, kurie pagerina centrinės nervų sistemos darbą, reguliuoja hormonų gamybą. Kaip atskiras amenorėjos gydymas, tokie metodai yra neveiksmingi, tačiau gali būti naudojami kaip papildas. Bet kurio kurso trukmė turėtų būti bent viena ar dvi savaitės.

• Petražolės ir krapai. Sumalkite 10 g petražolių lapelių ir krapų ir užpilkite 200 karšto vandens, leiskite užvirinti dvi – tris valandas. Vartokite nuo penkių iki šešių kartų per dieną po pusę stiklinės su amenorėja.
• Šaknis elektroampanas. Ištrinkite 10 g džiovintos šaknies arba smulkiai supjaustykite. Supilkite 400 ml verdančio vandens ir palikite kelias valandas pastovėti. Gerkite nuo trijų iki keturių šaukštų prieš kiekvieną valgį.
• Lauro lapas. Būtina paimti penkiasdešimt vidutiniškai džiovintų lapų, įpilti vandens (1000 ml), užvirinti ir palaikyti ant silpnos ugnies 15-20 minučių. Tada padalinkite gautą sultinį į tris dalis ir gerkite per dieną.
• Ramunėlės ir mėtos su valerijonu. Būtina paimti 50 g ramunėlių žiedų, tokio paties kiekio mėtų lapų ir 20 g sauso valerijono augalo. Supilkite litrą karšto vandens ir leiskite pastovėti 30 minučių. Gautą tirpalą reikia gerti po 100 g tris kartus per dieną su amenorėja.

Moterų apžvalgos patvirtina, kad nepaisant to, kad visus tradicinės medicinos receptus lengva atkurti namuose, toks gydymas yra veiksmingas tik paprastais funkcinės amenorėjos atvejais, o rimtų problemų atveju neįmanoma sukelti menstruacijų.

Amenorėja yra rimta liga, rodanti funkcinę ar organinę moters kūno ligą. Ji kelia grėsmę ne tik nevaisingumui, bet ir kitoms sveikatos problemoms. Amenorėjos gydymą turėtų atlikti tik specialistas, nuodugniai ištyręs ir nustatęs priežastį.