טיפול בציטומגלובירוס: האם ישנן תרופות יעילות ומדוע כל כך מסוכן לאמהות מצפות

Cytomegalovirus הוא בכל מקום, וקל להם לחלות. בגיל 30 בערך 40% מהאנשים כבר יצרו חסינות לנגיף. אצל נשים עם אובדן עוברי, זיהום זיהומי CMV פעיל נמצא ב- 50-60% מהמקרים. נשים בהריון סובלות את המחלה אפילו בלי לדעת עליה.

איזה סוג של זיהום

וירוס ציטלומי-נגיף (CMV או CMV) עדיין לא מובן היטב, כך שהמידע על המחלות שהוא מעורר, ועוד יותר על הטיפול בהם, הוא מאוד משוער ועמום. הנה כמה עובדות:

• יותר מ 65% מכלל האוכלוסייה נגועים בנגיף;
• לאחר המגע הראשון, הוא נשאר בגוף לנצח;
• ההסתברות להפעלה במהלך ההיריון גבוהה מאוד;
• CMV חוצה בקלות את השליה;
• לאחר ההפעלה גורם לתפקוד לקוי של איברים רבים;
• יכול להיות בדם, שתן, רוק, חלב אם, הפרשת הנרתיק, זרע;
• נגיף הרפס סימפלקס ו- CMV מחמירים לרוב יחד.

איך אני יכול להידבק

אתה יכול להידבק רק מאדם חולה בזמן השלב האקוטי של המחלה במגע ראשוני עם הנגיף או החמרה אחרת של הזיהום. נתיבי השידור הבאים מאפיינים:

• מוטס באוויר - בלוטות הרוק הן "המקום המועדף" על הנגיף, כך שהוא מועבר בקלות על ידי דיבורים, נשיקות, וגם בעת התעטשות ושיעול;
• צור קשר עם משק הבית - דרך כלים נפוצים, מגבות, פריטים אישיים;
• transplacental - - דרך השלייה לתינוק במהלך ההיריון;
• כאשר מניקים - ניתן למצוא את הנגיף בחלב אם אם יש לה זיהום פעיל;
• במהלך קיום יחסי מין - CMV הוא סוד של תעלת צוואר הרחם והנרתיק, בזרע, ריר מהפי הטבעת;
• עם דם ואיברים מזוהמים - במהלך עירוי או לאחר השתלת איברי תורם.

אפשרויות להתפתחות ותסמינים של ציטומגלווירוס אצל נשים

לרוב, זיהום CMV מתרחש ללא הבחנה על ידי בני אדם. תקופת הדגירה יכולה להשתנות בין 14 יום לחודשיים.

זרם סמוי

"הכרות ראשונית" מתרחשת ללא תסמינים, עם מרפאה דומה ל- SARS. קורס כזה אופייני לאנשים בריאים ללא מחלות כרוניות או מצבי כשל חיסוני. עלול להטריד את הדברים הבאים:

• חום ממושך בדרגה נמוכה;
• כאבים וכאבים בשרירים ובמפרקים;
• כאב וכאבי גרון;
• חולשה, עייפות;
• הרחבת בלוטות הלימפה המנדבולריות.

טפסים כלליים ומקומיים

גרסה כללית של זיהום CMV נפוצה הרבה פחות. ביטוייו קשורים תמיד למחלות אחרות המופיעות במקביל ומפחיתים משמעותית את החסינות, למשל: דלקות נגיפיות חריפות בדרכי הנשימה, HIV, לאחר התערבויות כירורגיות, על רקע סרטן. במקרה זה, זיהום CMV מתרחש כ- SARS או ARI לטווח ארוך, שאינו ניתן לטיפול. לתמונה הקלינית מתווספים שינויים מקבילים בדם.

בהתחשב בכך ש- CMV מועבר מינית, תופעות עשויות לשרור בתמונה הקלינית של צורה מקומית דלקת צוואר הרחם (דלקת בצוואר הרחם) אנדומטריטיס (דלקת בחלל הרחם), salpingo-oophoritis (דלקת בנספחים). במקרה זה, הנגיף יתגלה בהפרשות מהאיברי המין.

כיצד לזהות ולשלוט

שני סוגים של בדיקות אבחנים לזיהום ב- CMV:

• אימונולוגי - עם קביעת טיטר הנוגדנים לנגיף בדם;
• PCR - שיטה שמטרתה לאתר DNA של נגיף בנוזלים ביולוגיים.

טיטרים אימונוגלובולינים וחוזק הקשר שלהם

זיהוי מתחמי החיסון ל- CMV נכלל בבדיקה לזיהומי TORCH (אלו המועברים ברחם; זה כולל גם טוקסופלסמה, אדמת, הרפס מהסוג הראשון והשני). נקבעים האימונוגלובולינים הבאים:

• Ig M - מופקים כאשר הם נתקלים בנגיף לראשונה בתקופה החריפה של המחלה;
• Ig A - נוצרים בתקופה המשנה-אקוטית, אין להם תוכן מידע גבוה, ולכן נקבעים בתדירות נמוכה יותר;
• Ig G - מופיעים בדם בסוף תקופת ההחלמה ויכולים להימשך לאורך החיים.

כדאי לקבוע לא רק את נוכחותם של אימונוגלובולינים, אלא את הטיטרים שלהם. בעתיד, על ידי הגדלה או ירידה של הדינמיקה, ניתן לשפוט את אופי המחלה ולעשות פרוגנוזה אמינה יותר. בנוסף, עבור Ig G נקבע אינדיקטור כמו avid. זה מראה כמה מורכבים חזקים של אימונוגלובולינים. מספרים גבוהים מצביעים על זיהום ישן, ומספרים נמוכים (הידבקות חלבון לקויה) מצביעים על זיהום לאחרונה בו עדיין לא התפתחה חסינות מתמשכת. הטבלה הבאה תעזור לכם להבין את תוצאות הניתוח.

טבלה - תוצאות הניתוח של ציטומגלובירוס עם טיטרים

לקביעת Ig G בלבד אין חשיבות רבה לאבחון, מכיוון שהוא "צד אחד של המטבע", שאינו מאפשר לראות את כל התמונה של מצבה הבריאותי של האישה.

הפרשנות של תוצאות החוזק והקישור לנוגדנים (avidity) היא כדלקמן:

• עד 30% - תקופה חריפה של המחלה;
• 30-40% - סיום השלב החריף או זיהום ה- CMV האחרון;
• יותר מ 40% - זיהום רב שנים.

מה תפקידם של מחקרי PCR

PCR של נוזלים או רקמות ביולוגיות כלשהן נותן מושג לגבי נוכחותן של צורות פעילות של CMV במקום מסוים. הגדר הנפוצה ביותר היא הבאה:

• הפרשות צוואר הרחם והנרתיק;
• דם
• ספוגית מחלל הלוע והאף;
• חלב אם
• ספוגית פי הטבעת;
• מריחה מהשופכה.

בנוסף, ניתן לבחון כל רקמה, למשל, לאחר הסרה או ביופסיה, אם יש סיבה להניח זיהום ב- CMV.

כאשר יש צורך להיבדק בנשים הרות

באופן אידיאלי, יש לבדוק את האישה לאחר זיהום TORCH בעת תכנון הריון. זה יאפשר לך לפתח טקטיקה של התנהגות במהלך ההיריון או לעבור טיפול אם הוקמו טיטרי Ig או M גבוה.

אם טרם ההתעברות האבחנה של נוכחות CMV לא בוצעה, מומלץ לעשות זאת בזמן הקרוב.

הצורך בבדיקה נוספת נקבע תוך התחשבות בתוצאות הראשונות שהתקבלו. הטקטיקות הן כדלקמן:

• כל כותרות ה- Ig שליליות - יש צורך לשלוט בגיל 20, כמו גם בשבוע 30-32 להריון על מנת לשלול זיהום ראשוני במהלך ההיריון;
• נוגדנים חיוביים מסוג IgG בלבד - הבדיקה הבאה ביחס ל ציטומגלובירוס מתבצעת רק על פי אינדיקציות, למשל אם יש חשד לזיהום תוך רחמי;
• חיובי Ig M ללא קשר ל- Ig G - יש צורך באבחון נוסף על מנת להבהיר את הפרוגנוזה, אינדיקציות לטיפול או הפסקת הריון.

בהתבסס על מהלך ההיריון, קיימות אינדיקציות לבדיקת כל מתחם ה- TORCH במקרים הבאים:

• עם polyhydramnios;
• עם מומים עובריים מזוהים;
• עם האיום של הפרעה ואיתור;
• עם חשד לזיהום תוך רחמי;
• עם מות העובר ברחם;
• במקרה של הפרה של תפקוד השליה (על פי תוצאות הדופלרומטריה);
• עם הפרעה בזרימת הדם בחבל הטבור;
• עם פתולוגיה של זרימת הדם בכלי הראשי של העובר (על ידי דופלרומטריה).

אבחון בזמן ופרשנות מוכחת של תוצאות הבדיקה עוזרים להימנע מאובדן של ילודים, סיבוכי הריון, מומים בעובר.

סיכונים לתינוק

ההשפעות של ציטומגלובירוס מסוכנות במיוחד לנשים במהלך ההיריון. זה נובע מהגורמים הבאים:

• מבחינה פיזיולוגית, בשלב זה חסינותה של אישה פוחתת;
• CMV חוצה בקלות את השליה;
• חדירות של קרומים לנגיף.

ככל שכמות הציטומגלובירוס גדולה יותר בגוף האישה, כך גדל ההסתברות והסיכון לזיהום תוך רחמי בעובר. המצב האימתני ביותר הוא כאשר אישה נתקלת לראשונה בנגיף במהלך ההיריון. בדמה ברגע זה אין נוגדנים שיכולים לנטרל CMV באופן חלקי. לכן חלק גדול של פתוגנים מגיע לתינוק.

פחות מסוכן, אך עדיין איום הוא מצב ההפעלה של זיהום כרוני. במקרה זה, נוגדנים בדם שנוצרו במגע ראשוני נקשרים ומשמידים חלק מהנגיפים. לכן, הסבירות לזיהום תוך רחמי כמו גם מהלך המחלה קשה פחות.

זיהום ציטומגלובירוס בעובר מתבטא באופן הבא:

• בשלבים המוקדמים - הריון קפוא, הפלה מאוימת, מומים בעובר;
• במונחים מאוחרים - מוות בעובר, פריקה מוקדמת של מי שפיר, תפקוד שליה לקוי, ציטומגליה מולדת.

יתכן שלא יתגלה סימנים של ציטומגלובירוס אצל ילד לאחר הלידה מייד, התמונה הקלינית לא תמיד ברורה. להלן מאפיינים:

• צהבת ממושכת;
• כבד וטחול מוגדל;
• דימום מוגבר;
• דימומים על העור, הריריות;
• דימום מהבטן, פי הטבעת, פצע טבורי;
• דלקת בחומר המוח (דלקת המוח);
• דלקת ריאות ציטומגלובירוס ופגיעה בכליות.

בקרב נשים הסובלות מזיהום CMV במריחת צוואר הרחם או מהנרתיק במהלך ההיריון, עולה השאלה לגבי בטיחות הלידה הטבעית. הוכח כי הסיכונים להידבקות בתינוק בעת ביצוע ניתוח קיסרי אינם פחותים, מכיוון שהווירוס נמצא ככל הנראה ברקמות אחרות.לכן מתוכננת מסירה תוך התחשבות במצב המיילדותי.

האם מתפתחת חסינות ל- CMV

CMV, כמו כל נגיף הרפתי, לאחר פרק של המחלה אינו מוביל להיווצרות חסינות יציבה, כמו אבעבועות רוח. לכן אין חיסון נגד מחלה מסוכנת זו.

אם אדם סבל פעם מ- CMV, הנגיף נשאר במחזור לאורך חיי הרקמה ומופעל ב"זמן נוח ". נוגדנים הנוצרים בזמן המפגש הראשון עם הפתוגן רק מקלים מעט על הישנות לאחר מכן.

איך להתאושש משטר טיפול

הטיפול בציטומגלובירוס הוא ייעוד העתיד, כיום אין אף תרופה אחת בעלת יעילות מוכחת. כמעט כל התרופות רושמות במקום במטרה "לעזור פתאום", אך זהו רק נטל נוסף על הכבד של האישה ההרה, כמו גם פגיעה אפשרית בעובר. לרוב עליכם להתמודד עם מינוי הקבוצות הבאות של תרופות.

• אינטרפרונים. לדוגמה, "Viferon", "ג'נפרוןעם זאת, "קיפפרון", עם זאת, פרסומים מדעיים רבים מפקפקים בכדאיות המרשם של תרופות אלה. אינטרפרונים מועילים למניעת מחלות נגיפיות אחרות, העלולות להחמיר על רקע ה- CMV ויכולות גם להשפיע לרעה על מהלך ההיריון.
• אנטי-ויראלי. "Valacyclovir", "אציקלוביר"," Ganatsiklovir "- תרופות יעילות נגד HSV מהסוג הראשון והשני. CMV אינו רגיש כלפיהם.
• אימונוגלובולין אנושי. התרופה ידועה בשם "ניוציטוטק". מייצג את ריכוז ה- Ig G כנגד CMV. עדיף מתן תוך ורידי של התרופה תחת אינדיקציות קפדניות; זריקות תוך שריריות פחות יעילות. עם זאת, אפילו תרופה כזו לא תגן לחלוטין מפני CMV, אלא רק תפחית את הסבירות ואת חומרת התוצאות השליליות.

מניעת זיהום

אם אישה מעולם לא חוותה CMV (ניתן לראות זאת על ידי אימונוגלובולינים בדם), ואם היא נוטה להפעיל זיהום זה, יש להקפיד על ההמלצות הבאות במהלך ההיריון.

• אין ליצור קשר הדוק עם ילדים מתחת לגיל חמש. כלומר - לא להתנשק, לא לאכול ממנה אחת, לא ללקק דמה, לשטוף ידיים לאחר החלפת חיתולים. זה נכון במיוחד לילדים "sadovskih", שם הסבירות להרים CMV עולה. עדיף לא לקחת ילד מבוגר יותר למוסדות גן הילדים כדי למנוע זיהום.
• הימנע מאנשים חולים. במסווה של ARVI קונבנציונאלי, CMV עשוי להיות מוסתר.
• אל תכלול קיום יחסי מין מזדמנים. כך שתוכלו להימנע מזיהום לא רק מ- CMV, אלא גם מזיהומים אחרים - כלמידיה, ureaplasma, Trichomonas, mycoplasma.
• תכנן הריון. יש להיבדק לפני ההתעברות של התינוק. במקרה של לידת ילד עם CMV, יש לתכנן את ההיריון הבא לא מוקדם יותר משנתיים לאחר מכן.

יש לחשוב על זיהום ציטומגלובירוס לא רק במהלך ההיריון, אלא גם בשלב התכנון. בהתחשב בעובדה כי ציטומגלובירוס אצל נשים מתגלה ביותר מ- 70% מהמקרים, הסבירות להפעלתו במהלך ההיריון תלויה ישירות במצב הבריאותי ובמחלות הנלוות לאם המצפה.

ביקורות וחוויות של אמהות

יש לטפל בנגיף זה מייד, ברגע שאושר.לחבר שלי סיפור עצוב, כל ההיריון עבר כרגיל, הרופאים לא אמרו כלום. עד 6 חודשים הילדה בדרך כלל גדלה והתפתחה, לאחר 6 חודשים. יש להם משבר, והכול התחיל לפגר אחרי בני גילו. הם פנו לרופאים, ורק לאחר שתרמו דם הם מצאו את הנגיף הזה. הלכנו לטיפול בערים אחרות, אבל זה היה מאוחר מדי. התברר שגם במהלך ההיריון היה וירוס זה. בנות אובחנו עם שיתוק מוחין. זה עצוב מאוד, וחבל, אם כולם היו אומרים את זה בזמן, אז לא היו בעיות. בהצלחה ותינוק בריא !!!

Ksyen, https://deti.mail.ru/id1013447626/

אף אחד לא יודע מה ... זה יכול להסתובב, או אולי לא. אשתו של אחי גילתה כבר את העובדה כי כל הפתולוגיות בלידה שהיתה לתינוק שלה (מחלות לב, פתולוגיות אף (הניתוח בוצע בימים הראשונים לחיי התינוק), pyelonephritis) הן תוצאה של ציטומגלובירוס המועבר במהלך ההיריון. הם פעלו על הכל, הם נרפאו מכל דבר, עכשיו אחיינו בן 11, ילד בריא טוב, הוא תמיד למד טוב, הוא אוהב כדורגל ונכות הוסרה בפעם אחת. אז - בכה פחות, אתה בהחלט לא תעשה את זה לילד!) לא הייתי ממהר להפריע ... האם זה באמת בלתי אפשרי לעשות בדיקות לזיהוי פתולוגיות אצל הילד? הכל יהיה בסדר איתך!) אני מאחל לך בהצלחה, לידה קלה ותינוק בריא!)

אורח https://deti.mail.ru/id1001003178/

במהלך B התגלה בי CMV, רופא אחד רשם תרופות, קראתי עליהם, השיער שלי עמד בקצה. רופא אחר יעץ לא לשתות תרופות רציניות, אלא להניח נרות על וויפרון. עשיתי זאת. התינוק נולד עם הגדלה חזקה של הכבד והטחול, הם אמרו ש- CMV יכול להיות הגורם לכך. אחרי שבועיים עבר הדם שלו והחלב שלי לניתוח, לא מצא כלום. הכבד והטחול לא יורדים, לאחר 5 חודשים שוב תרמו דם ושתן למעבדות שונות לניתוח…. CMV מצא גם שם וגם שם. כל בני המשפחה יצטרכו להיות מטופלים.

ארדיז, https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

גיליתי גם את הציטומגלובירוס הזה במהלך ההיריון, גם אני דאגתי, אבל הכל הסתדר, כמעט כל החברים שלי ידעו שהוא בהריון, והם מצליחים. אל תדאג!

אורח http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

באותה תקופה חליתי, זה לא השפיע על ההריון שלי (אבל הייתי רגוע, כמו מכווץ בואה). אנו יכולים לומר שזה עבר בצורה מושלמת. אגב, נודע לי שאני חולה בערך 20 שבועות. העביר PCR ל- CMV לפני הלידה - זה היה נקי, כלומר אפשר היה ללדת באופן טבעי.
תוצאות "העבודה" שלו נראות כעת. CMV העניקה לנו היפוקסיה תוך רחמית (למרות שהתינוק נולד יפה, ורדרד ומיד צרח, בקול טוב ונקי), ולא הייתה שום שאלה של היפוקסיה מצד הרופאים. כעת יש לנו עיכוב זמני בהתפתחות הדיבור, עליו אנו עובדים באופן פעיל, ועלייה קטנה בחדרי המוח (וזה רק צריך לגדול).

אניה, http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129