Purification du sang à la maison: quand cela est nécessaire et comment le conduire

Le sang est un "organe fluide" et un agent universel pour le transfert de tout ce qui y est introduit, provenant de divers organes et tissus corporels. Par conséquent, comment nettoyer le sang à la maison devrait exciter une personne plus d'une fois dans sa vie. Au niveau le plus grave, l’épuration du sang est un ensemble de mesures prises régulièrement pour préserver leur santé.
Prise de sang d'une veine

La nécessité d'une purification périodique du sang ou de son absence est un sujet ambigu. Bien qu'il existe certaines maladies ou situations de la vie, des composés toxiques apparaissent dans le sang. Ceux-ci comprennent:

  • intoxication alcoolique;
  • intoxication (nourriture avariée, poison);
  • traitement avec des médicaments à haute toxicité (chimiothérapie).

Dans le même temps, le corps humain est «équipé» de tout un ensemble d’outils permettant de maintenir indépendamment la constance des environnements internes, notamment la composition du sang, de la lymphe, de la microflore intestinale, etc. De tels mécanismes fonctionnent de manière autonome, en plus de notre volonté. Ils ne nécessitent pas d'intervention et une partie d'entre eux (par exemple, la défense immunitaire) ne le tolère même pas. De plus, nous ne pouvons pas affecter directement la composition de notre propre sang - seulement en stimulant ses organes filtrants.

La composition de "l'organe fluide"

Comment le sang est-il nettoyé? L'idéal de maintenir une composition sanguine stable pour l'homme consiste à vivre dans un environnement statique absorbant un "ensemble" d'aliments et de boissons répétitif et équilibré. Et comme dans la réalité, de telles conditions sont inaccessibles, le sang, avec toute sa composition de base (globules, protéines plasmatiques et leurs proportions), répond facilement aux nouveaux défis en modifiant le ratio de ses composants. Chez toutes les personnes et même chez les animaux, le sang comprend les composants suivants.

  • Plasma sanguin Eau contenant des protéines dissoutes à diverses fins. Ils participent à la coagulation du sang ou, inversement, à la résorption de caillots sanguins devenus inutiles. Certaines d'entre elles sont liées à l'immunité ou au transport de certaines substances. Mais dans l'ensemble, ils rendent le plasma un peu plus épais que l'eau, de sorte qu'il ne quitte pas le lit vasculaire en raison de la fluidité élevée.
  • Taureau en forme. Visible à travers un microscope ordinaire. Ils se distinguent par trois types: les érythrocytes, qui transportent l'oxygène et le dioxyde de carbone des cellules aux poumons et inversement; les globules blancs qui se nourrissent de corps étrangers et de substances présentes dans le sang et l'espace entre les cellules; ainsi que des plaquettes qui permettent au sang de se coaguler rapidement et d'encrasser une rupture dans la paroi d'un vaisseau.
Certains corps en forme sont hétérogènes. Il s’agit de globules blancs, divisés en neutrophiles, dont le rôle est de bloquer / absorber les composants étrangers, ainsi que de basophiles et d’éosinophiles, dont le rôle n’a pas été complètement étudié. On pense qu'ils sont impliqués dans le développement de réactions allergiques sanguines à différents stimuli.

Quoi d'autre est là

Un pourcentage important de bilirubine, le colorant jaune de la bile, des matières fécales et du plasma lui-même, est également présent en permanence dans le sang, qui se forme dans le foie lors du traitement des globules rouges ayant dépassé leur âge. C’est pourquoi, en cas de maladie du foie ou de destruction massive de globules rouges dans le sang, le patient souffre de jaunisse - une augmentation du niveau de bilirubine dans le sang.

La présence de précurseurs de globules rouges, ainsi que de cholestérol, est permise. Le cholestérol, en tant que composant de la graisse animale, ne se dissout pas dans le sang. Il ne peut donc pas voyager dans le lit vasculaire sous sa forme libre.Pour le transport avec une circulation sanguine, ses molécules, ainsi que celles d'un certain nombre d'autres substances insolubles, reçoivent également des enrobages de protéines dans le foie - des «récipients» pouvant entrer en contact organique avec du sang. La science connaît deux types de tels «conteneurs»:

  • lipoprotéines de basse densité (LDL) - aussi appelé «mauvais» cholestérol en raison de la tendance à adhérer plus souvent aux parois des vaisseaux sanguins au lieu d'aller comme prévu dans les tissus corporels;
  • lipoprotéines de haute densité (HDL) - le «bon» cholestérol, qui adhère moins souvent aux parois des vaisseaux sanguins et parfois «enlève» les plaques de «mauvais» cholestérol déjà adhérées.
Outre la dégradation massive des globules rouges, deux modifications de la composition du sang sont réellement néfastes. La première est une nette diminution du nombre de corps normaux dans le sang et une augmentation du pourcentage de leucocytes. Et la seconde concerne l’apparition dans le sang de mégaloblastes - des cellules immatures de la moelle osseuse, des «progéniteurs» de corps de toutes sortes, qui ne devraient certainement pas être dans le lit vasculaire. Les deux modifications indiquent que le patient a un cancer du sang ou de la moelle osseuse.

Filtres naturels

Le sang est filtré en permanence, éliminant divers composants et plusieurs organes à la fois.

  • Le foie. Il traite les vieux globules rouges et tous les composés complexes présents dans le sang. En particulier, pas de vitamines, minéraux et sucres individuels, mais alcool, drogues.
  • La rate. Cet organe est un lieu de traitement des cellules sanguines. Cependant, la rate n'est pas considérée comme un organe vital, car le foie assume facilement ses fonctions si nécessaire.
  • Le rein. Ils purifient le sang des produits métaboliques, en particulier des protéines. Mais les reins ne sont pas adaptés à l'élimination des protéines sous leur forme pure, et lorsqu'ils doivent faire la même chose, leur parenchyme (tissu filtrant) se dégrade rapidement. Si nécessaire, ils peuvent également éliminer l'excès de sucre, comme dans le cas du diabète. Mais pour le parenchyme, cela se termine par une néphropathie diabétique.

Le corps de l’immunité - leucocytes ou lymphocytes (défense immunitaire de la lymphe et de l’espace intérieur des cellules) contribue également au maintien de la pureté biochimique du sang. Ils capturent toutes les formations non identifiées ou nocives qui s'y trouvent - bactéries, œufs de vers, objets étrangers. Certes, leur efficacité a ses limites.

Les lymphocytes et les globules blancs sont incapables de pénétrer dans les membranes des cellules. Par conséquent, les virus et autres agents pathogènes qui n'apparaissent jamais dans la circulation sanguine libre ne leur sont pas accessibles. Les composés dissous dans le sang, même s'ils sont très dangereux, comme des poisons à action rapide ou un excès de bilirubine, sont également en dehors de leur "compétence".

Quand avez-vous besoin d'un nettoyage ...

Il arrive que le nettoyage du sang puisse réellement améliorer l'état du patient, accélérer son rétablissement ou prévenir les complications de la maladie ou de son traitement. En particulier, la purification du sang à la maison, par des méthodes traditionnelles, ou médicalement, dans un hôpital, est souhaitable, voire nécessaire, dans les situations suivantes.

  • Avec le syndrome de la gueule de bois. L'alcool éthylique est synthétisé dans nos propres intestins en tant que stimulant de la digestion et du métabolisme. En excès, il est toxique pour le foie et le cerveau, en particulier son système limbique (il est responsable de l'adaptation aux conditions environnementales). L'alcool inhibe également la synthèse de l'ADH, une hormone antidiurétique qui inhibe l'activité des reins lors de l'excrétion de l'urine. D'où toutes les conséquences de son surdosage, connu sous le nom général de syndrome de la gueule de bois: soif, photophobie, mal de tête, désorientation.
  • En cas d'empoisonnement. Un poison puissant, saupoudré sur une personne avec de la nourriture dans le but de tuer, ne peut pas être neutralisé avec une simple purification de sang - une injection d'un antidote est nécessaire, si ce n'est qu'un seul. Mais dans la vie de tous les jours, des agents pathogènes empoisonnent souvent des aliments rassis ou infectés.L'effet d'empoisonnement est dû ici à la présence de produits de décomposition (les ptomaines sont particulièrement dangereux - produits de décomposition putréfiante de protéines animales) ou à l'activité vitale du pathogène.
  • Après chimiothérapie. Contrairement aux idées reçues, les antibiotiques intracellulaires sont prescrits non seulement pour le cancer, mais également pour un certain nombre de maladies et d'infections auto-immunes. Leur objectif dépend de l’état de l’immunité du patient et des propriétés de l’agent pathogène. Nettoyer le sang et la lymphe à la fin de leur parcours signifie non seulement réduire l'effet toxique du médicament de chimiothérapie sur les organes excréteurs, mais également compléter le processus de destruction des cellules saines du corps (elles sont plus résistantes aux effets destructeurs que celles infectées ou malignes, mais pas à l'infini). Le nettoyage n’est autorisé qu’après la fin du cours de chimiothérapie et non entre les séances. C'est une condition préalable, en particulier en oncologie, car même un antibiotique extrêmement toxique doit d'abord faire son travail.
  • Avec des maladies du foie. Le foie et la rate sont capables de nettoyer le sang l'un pour l'autre, mais aider avec la maladie de l'un d'eux ne fera pas mal. Dans de tels cas, la purification du sang peut réduire les effets toxiques des produits de désintégration sur les organes et les tissus sains.
  • Avec insuffisance rénale. L'hémodialyse est le moyen le plus connu pour nettoyer le sang des toxines (principalement des bases azotées), généralement excrétées par les reins. La purification du sang avec des remèdes populaires dans de tels cas est inutile et inacceptable en raison d'une menace pour la vie du patient. Avec leur aide, vous ne pouvez que stimuler l'activité des reins avant qu'ils n'échouent, mais pas après.
  • Avec une intoxication sanguine. À notre époque, cela se produit de moins en moins, mais en théorie, presque tous les agents pathogènes peuvent infecter le sang. Pour ce faire, ils n'ont besoin que d'une immunité très affaiblie et d'un foyer d'infection étendu (de préférence avec des éléments de fusion purulente) n'importe où dans les tissus. L’empoisonnement du sang se termine souvent par la mort, mais la lutte contre ce fléau consiste en une transfusion sanguine et / ou un nettoyage répété.
Un nettoyage ou une transfusion sanguine peuvent être prescrits même pour un nourrisson. Ils sont nécessaires pour la jaunisse des nouveau-nés, si elle est due à une inadéquation des facteurs Rh avec la mère ou à une autre raison qui ne permet pas d'espérer qu'elle sera complétée de manière indépendante. La grossesse n'est pas une contre-indication à la procédure, ainsi que la petite enfance. Mais il est peu probable qu'un gynécologue-obstétricien compétent lui prescrive une toxicose banale - la raison devrait en être sérieuse.

... et quand pas nécessaire

Alors, comment nettoyer le sang dans le corps, les organes filtrants peuvent "prendre soin" sans nous. Et bon nombre des signes de sa «pollution» n’ont rien à voir avec sa composition ou ne peuvent pas être «nettoyés», car le fond du problème réside dans le dysfonctionnement d’un autre mécanisme ou organe. Parmi ces désirs irréalisables, les questions sont de savoir comment nettoyer le sang du cholestérol et du sucre.

Les deux composants sont une partie normale et vitale de l'alimentation humaine. Sans eux, la vie de notre corps s'achève beaucoup plus tôt que même avec l'athérosclérose à évolution maligne. Et les pathologies responsables de leur métabolisme inapproprié (athérosclérose, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, diabète sucré) sont spécifiquement liées au mauvais fonctionnement du système métabolique. Le cholestérol et le sucre eux-mêmes ne leur sont pas directement liés. Et parmi les mythes les plus répandus sur le sang «propre» et le sang «sale» biochimiquement, l'idée que sa purification aide dans de nombreuses conditions.

  • De l'acné. De nature habituellement hormonale ou résultant d'irritations, d'une mauvaise hygiène, de la saison (en été, les glandes sébacées et les bactéries sont toujours plus actives qu'en hiver), de la composition de la microflore cutanée. En un mot, de la masse de raisons qui sont loin de la composition ou du comportement du sang.
  • De la furonculose. Variétés d'acné, dans lesquelles l'inflammation affecte non seulement la glande sébacée, mais également le tissu conjonctif environnant.Le plus souvent, la furonculose provoque une activité excessive du Staphylococcus aureus - un composant normal de la microflore cutanée, qui peut devenir dangereux s'il déséquilibre ou réduit l'immunité de tout le corps.
  • À partir de psoriasis. Une maladie auto-immune dans laquelle l’immunité attaque des cellules cutanées saines d’un type particulier. La nature allergique du psoriasis a été découverte et prouvée relativement récemment. Jusqu'à ce moment, son développement était attribué à des troubles métaboliques, des pathologies du foie et une alimentation malsaine (en particulier avec un excès de graisses animales, d'épices, de plats frits et autres mets ne correspondant pas à la description d'un mode de vie sain).
  • Pour les allergies. Les processus immunitaires ne sont généralement pas associés à l'activité des globules blancs. Les lymphocytes sont plus souvent responsables de leur développement, car l’agression des leucocytes contre l’une quelconque des cellules de l’organisme est limitée par leur incapacité à les pénétrer pour les détruire. Les lymphocytes n'ont pas une telle limitation, d'où le motif. La purification du sang avec de telles pathologies n’enlève que temporairement certaines protéines, ce qui provoque une réaction allergique. Mais la "fenêtre" de l'absence de ses symptômes, obtenue par nettoyage ou transfusion de sang, dure rarement plus de six mois.
  • Des boutons de fièvre. Une infection virale contre laquelle les leucocytes et certains agents pathogènes à l’intérieur de la cellule (au-delà de ses frontières) ne peut pas «attraper» l’agent pathogène et les lymphocytes ne peuvent ni survivre ni se multiplier. En général, nettoyer le corps des infections de certaines souches du virus de l'herpès, les lymphocytes B, ne ferait pas de mal ici, mais ils n'ont pas encore trouvé de moyens de le faire.
  • Avec la goutte. Même trouble métabolique que le diabète, associé uniquement à l’excrétion de l’acide urique dans le sang. L'acide urique est formé par la dégradation des protéines animales ou des cellules du corps. Généralement, il est filtré et excrété dans l'urine du rein, tout en obtenant un léger bénéfice sous la forme d'une acidification de l'urine (pour améliorer son action antimicrobienne et désinfectante pour les voies urinaires). Mais avec une maladie rénale ou un excès d'acide urique, son accumulation dans les poches articulaires commence. La défense immunitaire du corps attaque de tels «magasins», car normalement ils ne devraient pas être dans le corps. En conséquence, tout le complexe symptomatique typique de la goutte est formé. Pour nettoyer le sang de l'acide urique, il est nécessaire d'arrêter le processus d'oxydation des protéines dans le corps. C'est pourquoi la goutte est traitée en refusant les excès de viande.
  • Pour perdre du poids. Probablement, dans le sens de réduire le niveau de glucose et de glucides complexes dans les aliments, dont l’excès forme des réserves de graisse ou améliore le métabolisme en raison de la «restauration de l’ordre» dans le lit vasculaire. Dans tous les cas, les changements dans la composition du sang n'affectent pas la quantité de dépôts formés sur nos fesses. Mais leur quantité et leur qualité dépendent de la teneur en calories de la nourriture, du niveau de mobilité (en particulier en relation avec cette teneur en calories), du fond hormonal (la femme contribue plus à la prise de poids que le mâle) et de nombreux autres facteurs.

La purification du sang pour les maladies auto-immunes est prescrite, mais seulement dans les cas graves, pendant les périodes d'exacerbation ou lorsqu'il est possible de se débarrasser temporairement de leurs manifestations en éliminant les anticorps présents dans le sang et le plasma. Ce n'est pas toujours possible, mais les manifestations de la maladie reviennent toujours dans la période allant jusqu'à un an. Il existe des restrictions sur le nombre et l'ampleur des purifications / transfusions sanguines pour un patient allergique. Et d'utiliser cette méthode de contrôle de l'intensité des manifestations de la pathologie indéfiniment.

La relation entre le poids et la composition du sang ne peut être décelée que dans un cas - le cancer du sang, lorsque le patient, comme dans le cas du cancer de n'importe quelle localisation, commence à perdre du poids. L'anémie, qui accompagne les lésions malignes primaires du sang et de la moelle osseuse, contribue également à une mauvaise santé, à une perte d'appétit et à une maigreur.Il survient lors de la propagation secondaire (métastases) de tumeurs situées n'importe où dans le corps, dans le foie ou la moelle osseuse.

Fille boit de l'eau

Méthodes scientifiques à usage domestique

Le corps est capable de faire face à la plupart des violations temporaires de la composition du sang elle-même, mais il aide parfois en pharmacie. Par conséquent, le choix de la méthode de purification du sang dépend directement de la raison pour laquelle elle est effectuée. Par exemple, nombreux sont ceux qui s'intéressent à la façon de nettoyer efficacement le sang de l'alcool à la maison, car c'est l'une des situations les plus courantes au monde.

Le moyen le plus naturel, le plus simple et le plus sûr de se débarrasser des métabolites de l'alcool éthylique à la maison est de boire beaucoup d'eau, car les reins fonctionneront en mode d'activité intense pendant environ une journée (jusqu'à ce que le taux d'ADH redevienne normal) et les résidus d'alcool transformés par le foie quitteront le corps avec de l'urine. . Dans le même temps, une compensation est également obtenue pour la perte de fluides corporels. Et pour améliorer le résultat, vous pouvez, au maximum, prendre un absorbant tel que du charbon actif afin d'éliminer de l'intestin les effets du festin passé qui ne sont pas encore entrés dans la circulation sanguine. Il n’est pas nécessaire de recourir à une autre cure de désintoxication pour soigner la gueule de bois, bien que cela soit nécessaire dans les dernières phases de l’alcoolisme après une consommation excessive excessive ou dans le traitement de la toxicomanie.

Comment nettoyer le sang dans un hôpital

Le traitement des patients hospitalisés se distingue par sa grande adaptabilité et son efficacité, ce qui est typique de la médecine du matériel, en particulier compte tenu du contrôle logiciel avancé des équipements.

  • Drogues de désintoxication. Si la violation de la composition du sang ou l'effet souhaité est temporaire, limité, la purification du sang commence par l'aide d'une injection intraveineuse d'agents spéciaux (généralement en association avec de l'albumine ou des vitamines). Mais il n’ya rien d’extraordinaire dans leur composition - tous les mêmes absorbants avec l’ajout de chlorure de sodium, de glucose et d’oligo-éléments qui régulent l’activité / la condition du cœur et des vaisseaux sanguins. Hemodez N est le représentant classique de cette série (povidone absorbante associée à du magnésium, du potassium, du calcium dans une solution saline). Et avec l’alcoolisme, le médicament Reamberin à base d’hépatoprotecteurs de la méglumine et acide succiniquedont les composants restants sont identiques à "Hemodezu N".
  • Plasmaphérèse. Une procédure extrêmement populaire consiste à remplacer le plasma sanguin du patient par du sérum physiologique.
  • Nettoyage à l'ozone. Une autre technique d’injection, qui consiste à administrer par voie intraveineuse une solution saline normale, uniquement enrichie en ozone. En même temps, aucun des composants du sang ne le quitte, car l'ozone (une molécule d'oxygène triatomique au lieu de celle d'origine diatomique) n'a pas les propriétés d'un bloquant ou d'un absorbant. Autrement dit, nous ne parlons pas de purification du sang. Cependant, les injections d'ozone ont le même effet qu'une promenade dans la forêt de conifères après un orage - une saturation unique et temporaire du sang / des tissus en oxygène, ce qui accélère les processus métaboliques dans les cellules. Seul effet secondaire ozonothérapie toujours, peu importe la méthode, un mal de tête modéré pendant les deux à trois heures suivantes.
  • Hémosorption. En fait, nous parlons de la "distillation" du sang à travers un filtre de poudre de charbon actif.
  • Hémodialyse. Elle est réalisée en pompant le sang d'un patient souffrant d'insuffisance rénale à travers un "rein artificiel". C'est le nom d'une membrane sélectivement perméable, d'un côté où il y a du sang, et de l'autre, d'une solution spéciale capable d'absorber les substances cibles de ce sang (bases azotées, excès de potassium, etc.). La méthode est utilisée non seulement pour l'insuffisance rénale, mais également pour l'intoxication, y compris la drogue, l'alcool et la drogue.
  • VLOK. Ou irradiation de sang au laser par voie intraveineuse. La purification du sang par laser consiste en son traitement avec un rayonnement laser de faible intensité à travers une fibre insérée dans une veine à l'aide d'une aiguille.Il est supposé que la procédure augmente l'activité des globules rouges dans la capture et le transfert des gaz, fonctionne comme un anticoagulant faible. Il normalise la circulation sanguine dans tout le corps et les organes filtrants, entraînant une diminution de la concentration de substances étrangères / toxiques dans le sang. En d'autres termes, la purification laser du sang ne la nettoie pas elle-même - elle crée uniquement les conditions permettant une meilleure filtration par le foie et les reins. Il existe très peu de données sur l'efficacité réelle de la méthode, car il est déjà difficile de suivre un paramètre tel que la capacité d'absorption des globules rouges. Et sa surveillance dans les heures / jours qui suivent l’intervention (pour qu’il n’y ait aucun doute sur son «mérite») est une tâche presque impossible.
On soupçonne que les avantages commerciaux de l'irradiation laser du sang dépassent les avantages médicaux. Si toute son efficacité est réduite à une action anticoagulante, la prise d'anticoagulants améliore réellement la circulation sanguine et la filtration du sang. C’est vrai, cela peut être réalisé beaucoup plus facilement et vous n’aurez même pas besoin d’administrer de l’héparine, dangereuse en raison de son effet prononcé (protéine sanguine - un anticoagulant) - il vous suffira de prendre le comprimé d’aspirine.

Appareil de plasmophorèse

Manières folkloriques

Les herbes avec les propriétés des purificateurs de sang sont connues en abondance dans la médecine traditionnelle, et sont utilisées pour la moindre raison. Le plus souvent parmi eux s'appellent:

  • oignons et ail;
  • renouée;
  • héliotrope;
  • pissenlit;
  • les orties;
  • absinthe;
  • la verveine;
  • une série de.

La capacité d'influencer de manière bénéfique la composition du sang est attribuée même aux plantes qui ont pénétré dans notre alimentation de d'autres zones climatiques telles que la racine de gingembre et le jus de citron. Certains de ces objectifs ne sont pas sans raison, car l'ail et les oignons sont riches en volatiles. Ils assainissent à la fois le tube digestif et le sang ou les voies urinaires - tous les milieux et tissus avec lesquels ils entrent en contact. C'est simplement que ce n'est pas une propriété exclusive de l'ail ou de l'oignon, car le millepertuis, l'absinthe, l'ortie, la chélidoine et de nombreuses autres plantes avec une teneur élevée en volatiles, alcaloïdes, tanins ont un effet similaire.

De même, avec le citron, les autres fruits acides et les baies. Leur goût et leur arôme particuliers sont dus à la teneur élevée en acides alimentaires - antioxydants naturels, anti-inflammatoires, antipyrétiques et anticoagulants faibles, comme le nettoyage au laser incomparablement plus coûteux, que nous avons mentionné un peu plus haut. L'apport en acides organiques dans le sang modifie en outre son équilibre du côté acide, le rendant encore moins favorable que par le passé pour la multiplication des agents pathogènes. De plus, ils réduisent le taux d’apparition de nouveaux radicaux libres - oxydes chimiquement incorrects (produits d’oxydation).

Ainsi, la médecine traditionnelle a fait la bonne observation. Et vous ne pouvez le corriger que par le fait que tous ces effets sont très faibles, de nature indirecte et ne sont pas critiques, même avec la gueule de bois habituelle - maximum, avec une intoxication alimentaire légère.

Parmi les recommandations des guérisseurs qui n'ont pas vraiment de sens, il y en a d'autres qui sont déraisonnables ou même capables de conduire au résultat tout à fait opposé. Par exemple, nettoyer le sang du patient en fumigeant les plantes mentionnées ou l’encens de église avec de la fumée est considéré comme une méthode d’une efficacité comparable à celle de la décoction et de la perfusion. La renommée d'un bon produit pour l'amélioration de sa composition et de ses propriétés est également utilisée dans le bicarbonate de soude.

En attendant, si la première affirmation est tout simplement inexacte, nettoyer le sang à la maison avec du soda ne fera que modifier l'équilibre du sang et de l'urine du côté alcalin. Par nature, l’équilibre de ces milieux, comme la sueur, est acide, puisqu'un environnement acide est moins favorable à la survie des agents pathogènes qu’un agent alcalin. Ainsi, au lieu de nettoyer le sang, vous pouvez obtenir une détérioration de l'état du patient, y compris une propagation plus rapide des infections existantes.

Article mis à jour: 06/27/2019

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