El tractament de l’amenorrea com a patologia i quan l’absència de menstruació és la norma absoluta

El sistema hormonal i les funcions dels ovaris responen clarament no només a malalties importants del cos, sinó també a l’estat psicoemocional de la dona. L’estrès, la desnutrició, la sobrecàrrega també solen provocar amenorrea, especialment entre les adolescents. La raó de l’absència de la menstruació sempre s’ha d’establir, ja que de vegades aquest és el primer signe de malaltia greu.

Què és l’amenorrea i per què és perillós

Què significa amenorrea i com curar-la? Segons la classificació de ICD-10 (classificació internacional de malalties de revisió de 2010) l’amenorrea es codifica com N 91. La patologia s’estableix en dos casos:

• en absència de menstruació, la nena té 16-18 anys;
• amb un retard de la menstruació durant sis mesos o més.

El treball coordinat de les estructures del cervell (hipòfisi, hipotàlem), òrgans endocrins, així com l’úter i els ovaris proporciona canvis cíclics en el cos i la menstruació. Un mal funcionament o una obstrucció mecànica provoca amenorrea.

Segons la causa i el mecanisme del desenvolupament, es distingeixen varietats.

• Una veritable amenorrea. La secreció cíclica de les hormones és alterada, de manera que l’endometri no madura i no hi ha menstruació. Passa amb moltes malalties. Segons el lloc on es produeixi el problema, es distingeixen amenorrea suprahipotalàmica, hiporreal-hipotàmica, ovàric (de vegades incorrectament anomenat òvul), amenorrea uterina.
• Falsa amenorrea. Si hi ha una obstrucció mecànica a nivell de la cavitat, el coll uterí i la vagina, no hi ha menstruació degut al fet que l’alta no pot sortir dels genitals.
• Fisiològic. Es tracta d’una absència temporal o permanent de la menstruació, que no va acompanyada de patologia. Ocorre durant l’embaràs, la lactància materna, durant la menopausa i la pubertat.
• Primària. Si la noia mai ha tingut el seu període. Aquesta és la patologia del desenvolupament adolescent.
• Secundària. Si una dona tenia almenys una menstruació.

Quan pot sospitar

El principal símptoma de l’amenorrea és l’absència de cap tipus d’alta com a menstrual. Aquest és el criteri principal, tots els altres signes varien segons la causa.

L’Amenorrea s’estableix en la parella si ha complert els 16 anys i mai ha tingut un període. Aquesta és la forma principal. Si la menstruació va ser almenys una vegada, per establir un diagnòstic, la seva absència és necessària durant sis o més mesos.

Sovint, la patologia es combina amb altres símptomes:

• signes addicionals d’amenorrea primària - adolescents adolescents aturdides, absència d’altres característiques sexuals (creixement del pèl, creixement del pit);
• afeccions característiques de l’amenorrea secundària - infertilitat, períodes irregulars, policistosi establerta, cirurgia ovàrica prèvia, signes d’hiperandrogenèmia (pèl de tipus masculí).

Possibles raons

Totes les causes de l’amenorrea es poden dividir en diversos grups. Les tàctiques de gestió i tractament, així com el pronòstic en cada cas són diferents.

Naturalesa funcional

Es produeixen amb trastorns alimentaris, estrès psicoemocional, estrès. Es basen en canvis en el funcionament del sistema nerviós central, en què es pertorba la secreció cíclica de les hormones de l’hipotàlem, i posteriorment de la glàndula pituïtària i dels ovaris. S’està ordenant la regulació dels òrgans genitals, com a conseqüència, no es produeixen canvis cíclics a l’endometri i als ovaris.

Quan s’examinen aquestes dones al plafó hormonal, no sempre hi ha canvis evidents. El mecanisme de l’amenorrea funcional no s’entén del tot, per la qual cosa no sempre és tractable.

Les formes principals són les següents.

• Psicogènic. Es produeix en el context d’estrès emocional prolongat, alhora que es produeix, sovint, una depressió subclínica (latent). Al mateix temps, les connexions entre les estructures cerebrals individuals es veuen alterades i augmenta la secreció d’hormones d’estrès (adrenalina, noradrenalina suprarenal). Tot això comporta un canvi en la síntesi de FSH i LH per part de la glàndula hipofisària, la sensibilitat dels òrgans reproductors a les hormones sexuals disminueix. La conseqüència de tots aquests processos és l’absència de menstruació.
• Amenorrea alimentària. És típic per als països pobres de l’Àfrica, així com per a les nenes aficionades a perdre pes i fins i tot el dejuni. S’ha establert que una disminució del pes corporal superior al 15% respecte a l’ideal comportarà sens dubte una interrupció del cicle menstrual. En alguns casos, després de la recuperació de pes, l’amenorrea passa sense cap rastre, però en un 30% aproximadament no respon al tractament ni tan sols en el context de normalització de la resta de indicis del cos. Prevenció d’això - normalització de la nutrició.
• En el context de l’esforç físic. Les nenes que s’esgoten amb l’entrenament també es posen en risc de desenvolupar amenorrea. Això es deu a una dieta especial de baix contingut en calories, una disminució de la massa de teixit adipós al cos i estrès, experiències associades a les competicions tenen un paper important.
• Després de prendre anticonceptius. Se sap que en un 5-7% de les dones després d’utilitzar de forma prolongada les píndoles anticonceptives, l’amenorrea funcional s’associa amb una secreció deteriorada de les hormones hipofisàries. Pot durar fins a un any i a vegades més. Aquest últim és un signe prognostic deficient per a la posterior restauració de la funció menstrual.

Patologia de la glàndula pituïtària

El ventall de malalties associades a la glàndula pituïtària és ampli. Pot ser malalties inflamatòries, autoimmunes, funcionals, tumors, hemorràgies. Un examen minuciós que utilitza tecnologies modernes com la TC, la RM és ajuda a establir la veritable causa. El més comú inclou el següent.

• Tumors hipofisaris. El més comú és l’adenoma hipofisari, que causa hiperprolactinèmia, un augment del nivell de prolactina a la sang durant l’examen. Això comporta un desequilibri de les hormones sexuals, una violació de la síntesi de FSH i LH i l’absència de menstruació. Un augment de la prolactina a la sang també es pot desenvolupar en el context de malalties de la glàndula tiroide i de les glàndules suprarenals.
• Síndrome de Sheehan. Es produeix en les dones després del part si van acompanyades de grans pèrdues de sang. Hi ha necrosi (mort) de la glàndula hipofisària en el fons de trombosi dels seus vasos. Posteriorment, l’òrgan no funciona en absolut.
• "Buit turc buit". La sella turca és un lloc als ossos del crani on es troba la glàndula pituïtària. Si per algun motiu no hi és, es desenvolupa un panifopituitarisme: una deficiència d’hormones que regulen la funció dels genitals, les glàndules suprarenals i la glàndula tiroide. L’estat requereix l’administració de tota la vida d’anàlegs sintètics.

Anormalitats genètiques

Al mateix temps, és possible que les característiques sexuals externes no corresponguin al conjunt de cromosomes o hi hagi un subdesenvolupament sexual. Per exemple, a primera vista, la noia en estructura té els òrgans genitals masculins al seu interior.

• La síndrome de Kalman. Es tracta d’una mutació genètica associada a una disfunció hipofisària i una manca simultània d’olor.
• Síndrome de Lawrence. Això comporta obesitat, desenvolupament sexual retardat i discapacitat mental. Aquests símptomes evidents es fan notables en la infància o en adolescents, per tant, el diagnòstic es produeix en aquest moment.
• Síndrome de Shereshevsky-Turner. Es desenvolupa en noies que no tenen dos cromosomes X en el seu material genètic, sinó un. Tenen símptomes externs evidents de patologia: estatura curta, coll curt amb plecs especials de pterygoid. El desenvolupament sexual està pràcticament absent, ja que els seus ovaris estan completament compostos per teixits normals i no ovàrics.
• Síndrome de Swyer. Es caracteritza per la presència de característiques sexuals femenines, però amb l’aparició de la pubertat, els retards en el desenvolupament es fan notables. En l'estudi del material genètic, es determina un conjunt masculí - XU.
• Veritable ovari poliquístic. També anomenada síndrome Stein-Leventhal. Al mateix temps, estan recoberts d’una closca densa, s’uneixen trastorns hormonals, la conseqüència dels quals és l’amenorrea.
• Deficiència enzimàtica aromatasa. Els estrògens es formen parcialment a partir del mascle. Amb una deficiència de l’enzim aromatasa, augmenta la quantitat d’andrògens, apareixen els “signes masculins”: creixement del cabell, augment de la mida del clítoris i amenorrea.
• Síndrome d’ovari esgotat. Una condició en què els ovaris no són sensibles a les hormones formades. Al costat dels signes externs normals de pubertat, no hi ha períodes, es desenvolupa una infertilitat.

Trastorn de l’anatomia genital

En aquest cas, els obstacles es formen en la forma de la sang menstrual, donant lloc a una condició de falsa amenorrea. Molt sovint, s’ha d’afrontar les següents causes d’amenorrea, adquirida i congènita.

• Malformacions congènites. Es detecten a l’adolescència després que la nena no comenci la menstruació. Això pot ser el subdesenvolupament de l’úter i el terç superior de la vagina. En aquest cas, el terç mitjà i inferior permet mantenir relacions íntimes normals, però no hi ha menstruació amb ovaris normals. Aquestes noies en el futur poden tenir fills només amb l'ús de l'art, en particular, la subrogació.
• Síndrome d’Asherman. Es caracteritza per l’aparició d’adhesions a la cavitat uterina després de la inflamació, el curetatge. En aquest cas, la sortida de secrecions també es molesta mecànicament.
• Estrenyiment cervical. Es pot adquirir (després d’un part difícil, curetatge, avortament i trauma) o congènit. En aquest cas, es forma el flux menstrual a la cavitat uterina, però no pot sortir a l’exterior. A mesura que s’acumulen, hi ha dolors a l’altura de l’abdomen inferior que no s’aturen amb res. L’examen elemental i l’ecografia permeten esbrinar la causa.
• Himen gruixut. Normalment, la sang menstrual surt fàcilment a través de petits porus de la pel·lícula, que separa el vestíbul i la cavitat vaginal. En casos rars, apareixen problemes amb la seva sortida de la vagina, així com durant la defloració (durant el primer contacte sexual), amb l’aparició de la pubertat i l’aparició de la menstruació.

Com identificar i confirmar

Determinar de forma independent les causes de l’absència de la menstruació només és possible en el cas de processos fisiològics - amenorrea postpart (amb lactància), durant l’embaràs, la menopausa o fins i tot la infància. En cas contrari, només un especialista pot esbrinar-ho i només després d’un examen seriós i sovint costós. El següent es realitza gairebé sempre.

• Proves hormonals d’amenorrea. En primer lloc, es determinen les relacions sexuals (estrògens, gestagens i andrògens, així com les hormones hipofisàries i hipotàmiques (LH, FSH, prolactina), glàndula tiroide (TSH, T3, T4), glàndules suprarenals (cortisol, DHEA).Podeu explorar l’hormona anti-Muller, que reflecteix el “brou” d’ous.
• Ecografia pèlvica. L’estudi ajuda a identificar malformacions, acumulació de líquids a la cavitat uterina (per exemple, amb l’estrenyiment del canal cervical), també tinc funció ovàrica a l’amenorrea.
• CT o RM. Es realitza per determinar l'estructura de la glàndula pituïtària, per identificar els seus tumors.
• Cariotipat. Un mètode per determinar dades genètiques humanes, per exemple, que es fixen a les cèl·lules és XX, XU o només un cromosoma X.
• Laparoscòpia. Es realitza amb menys freqüència amb finalitats diagnòstiques, ja que es tracta d’un procediment invasiu. Quan es realitza, és possible prendre part del teixit per a un examen posterior.
• Histeroscòpia. Es realitza per eliminar l’obstrucció mecànica a la manera de la sang menstrual, per exemple, amb adhesions a la cavitat uterina (síndrome d’Asherman), estrenyiment o sobrecobriment del coll uterí.
• Proves funcionals. La seva essència rau en el fet que s’injecta a la sang un concentrat d’hormones (FSH, LH o estrògens) i es controla la reacció del cos, mitjançant la qual es pot jutjar el nivell de dany.
• Altres especialistes. Per a un diagnòstic addicional, sovint són necessaris exàmens d’un oftalmòleg, neuròleg, endocrinòleg i metge general.

Amb amenorrea secundària, són importants les proves generals: sang, orina, bioquímics. Per tant, podeu excloure malalties metabòliques (per exemple, diabetis mellitus), processos inflamatoris crònics.

Les conseqüències

En primer lloc, les conseqüències de l’amenorrea afecten la possibilitat d’embaràs. Si no hi ha menstruació, el més probable és que no hi hagi ovulació, cosa que significa que és impossible quedar-se embarassada d’amenorrea de forma natural. Com més aviat s’identifiqui una patologia i s’iniciés el tractament, menys conseqüències negatives per al cos de la dona i la probabilitat d’arribar a un resultat favorable és més alta. L'absència de menstruació amenaça el següent:

• infertilitat - heu d'aplicar mètodes auxiliars (FIV, subrogacions);
• altres problemes ginecològics - augmenta la probabilitat d’hiperplàsia endometrial, la formació de pòlips i la degeneració cancerosa de les cèl·lules;
• desequilibri de les hormones sexuals - es pot produir virilització ("creixement del pèl masculí");
• d'hora la menopausa - a més de les conseqüències posteriors, osteoporosi, ofegament de la pell, envelliment precoç;
• el desenvolupament d’altres malalties - Moltes anomalies genètiques combinen o augmenten el risc de patologies d’altres sistemes i òrgans.

Com provocar la menstruació

El tractament de l’amenorrea depèn completament del seu tipus i grau de deteriorament. El pronòstic del secundari és més favorable, ja que la funció menstrual anterior suggereix que la violació es va produir recentment i no es tracta d’una patologia de naturalesa genètica. Les opcions de tractament són les següents.

• Operacions. S'utilitzen intervencions laparotomiques clàssiques, laparoscòpia, histeroscòpia, tot depèn del que s'hagi de fer amb amenorrea. Això pot ser només l’eliminació d’adherències a la cavitat uterina, la resecció (excisió d’una part) de l’ovari o el plàstic de la vagina (amb subdesenvolupament), el coll uterí. Si la causa de l’amenorrea és un tumor hipofisari, pot ser necessari extreure’ls.
• Teràpia hormonal. Aquesta és l’opció més popular per tractar l’amenorrea secundària i fins i tot primària. Medicaments usats de diferents indicacions. El principi d’hormoteràpia es descriu amb més detall a la taula següent.
• Ajuda psicològica. Amb amenorrea alimentària i psicogènica, cal una consulta qualificada d’un psicòleg o fins i tot d’un psicoterapeuta, amb l’ajut del qual s’estableix la nutrició o es resolen altres problemes.
• Normalització del règim de descans laboral. Amb l’amenorrea funcional, la vitamina teràpia és important (grups B, A, E, C), també es poden utilitzar herbes, suplements dietètics, homeopatia i altres mètodes no tradicionals. En el cas de violacions lleus, també poden tenir un efecte significatiu. Cal normalitzar l’activitat física, dormir, descansar i reduir el treball mental.

Taula - Tractament de l’amenorrea amb hormones

Receptes populars

A més del tractament principal, podeu utilitzar remeis populars: receptes d’herbes que milloren el funcionament del sistema nerviós central, regulen la producció d’hormones. Com a tractament aïllat de l’amenorrea, aquests mètodes són poc efectius, però es poden utilitzar com a suplement. La durada de qualsevol curs ha de ser d’almenys una a dues setmanes.

• Julivert i anet. Tritureu 10 g de fulles de julivert i anet i aboqueu-hi 200 aigua calenta, deixeu-ho coure dues o tres hores. Prendre de cinc a sis vegades al dia durant mig got amb amenorrea.
• Arrel elecampane. Esborrar 10 g d’arrel seca o trossejar finament. Aboqueu 400 ml d’aigua bullint i deixeu-ho reposar diverses hores. Preneu de tres a quatre cullerades abans de cada àpat.
• Fulla de llorer. Cal agafar una cinquantena de fulles seques mitjanes, afegir aigua (1000 ml), deixar bullir a ebullició i mantenir a foc lent durant 15-20 minuts. A continuació, dividiu el brou resultant en tres parts i beveu durant el dia.
• Camamilla i menta amb valeriana. Cal prendre 50 g de flors de camamilla, la mateixa quantitat de fulles de menta i 20 g de planta valeriana seca. Aboqueu un litre d’aigua calenta i deixeu-ho reposar 30 minuts. La solució resultant s’ha de prendre 100 g tres vegades al dia amb amenorrea.

Les revisions de dones confirmen que, malgrat que totes les receptes de medicina tradicional són fàcils de reproduir a casa, aquest tractament només és eficaç en casos simples d’amenorrea funcional i és impossible produir menstruació en cas de problemes greus.

L’amenorrea és una malaltia greu que indica una malaltia funcional o orgànica en el cos de la dona. Amenaça no només la infertilitat, sinó també altres problemes de salut. El tractament de l’amenorrea només ha de ser realitzat per un especialista després d’un examen exhaustiu i l’establiment de la causa.