Loperamid a jeho úplné analógy: účinnosť a riziká pri liečení hnačky

Veda už dávno vedela o nebezpečenstvách opiátov pre centrálny nervový systém človeka, stala sa jedným z dôvodov ich zákazu na celom svete (druhým je účinok závislosti, ktorý núti drogovo závislých zvyšovať dávku až do smrti). Avšak ich schopnosť blokovať prácu nervových zakončení zostáva pre medicínu hodnotná. Táto vlastnosť sa široko používa na zmiernenie bolesti pri rakovine, chirurgických zákrokoch a zraneniach.

Aj s výberom liekov na hnačky sa musí pristupovať so všetkou vážnosťou, takže pred pitím Loperamidu musíte zistiť, či potrebujete tento konkrétny liek, koľko tabliet je možné užiť naraz, ako často, ako dlho môžete piť, po uplynutí ktorého môžete pokračovať v užívaní Loperamidu, ak sa znovu objavia príznaky hnačky.

Princíp činnosti

Loperamid bol vyvinutý ako liečivo, ktoré si zachováva inhibičný účinok na črevnú motilitu, typické pre všetky opiáty, ale nemá narkotické a analgetické účinky. Zvyšuje tonus svalov análneho zvierača a znižuje rýchlosť uvoľňovania tekutín z krvného riečišťa do črevnej dutiny (prirodzený mechanizmus potrebný na výskyt hnačky), čím sa zastaví hnačka.

svedectvo

Okrem „Loperamidu“ je základom aj látka loperamid:

• "Imodium"
• "Lopedium";
• "Superiloma";
• "Suprilola";
• "Hnačka";
• "Enterobene".

Produkt sa teda uvoľňuje vo forme tabliet na prehĺtanie (v škrupine) alebo resorpcie (lyofilizované), sirupu a vodného roztoku na orálne podávanie.

Indikácie pre Loperamid sa týkajú hnačky akéhokoľvek pôvodu, vrátane:

• otrava jedlom;
• rotavírusová infekcia;
• intestinálna dysbióza;
• enterovírusy a črevné infekcie (bakteriálne, plesňové).

Cieľové obmedzenia

Pokiaľ ide o otázku, či sa Loperamid podáva deťom, dlho boli populárne prípravky pre deti založené na látke s rovnakým názvom a boli zaradené do životne dôležitých zoznamov v niektorých krajinách západnej Európy a bývalého ZSSR. Ale v 90. rokoch minulého storočia Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) objavila a potvrdila vedľajšie účinky loperamidu na telo detí. Spočívali vo výskyte paralytickej skoliózy.Táto komplikácia sa vyskytuje po poliomyelitíde a vyznačuje sa zlyhaním časti svalov podporujúcich chrbticu. Chrbát je hlboko zakrivený, najčastejšie v bedrovej oblasti.

Paralytická skolióza, ako komplikácia poliomyelitídy, je kompatibilná so životom, hoci môže vyžadovať zložitý chirurgický zákrok na zakrivenom segmente, ak držanie tela nemožno obnoviť inými metódami. Ako komplikáciu pri užívaní loperamidu však vyvolal niekoľko úmrtí. To viedlo k zákazu užívania drog, ktoré obsahujú túto látku, u detí mladších ako päť rokov. (V mnohých krajinách - mladších ako 8 rokov alebo dokonca až do prechodu na dospievanie).

V Rusku droga „trvala“ v zozname životne dôležitých liekov (ich výroba alebo nákup je kontrolovaný štátom) iba päť rokov. V súčasnosti je v Ruskej federácii vylúčená z tohto zoznamu. Obmedzenia týkajúce sa jeho prijatia sa týkajú:

• deti do 5 rokov - ale podľa posudkov lekárov nie je zákaz jeho menovania pre deti do 12 rokov bezdôvodný;
• časti dospelej populácie - ktorých práca je spojená so zvýšenou pozornosťou, fyzickou aktivitou a rýchlou reakciou (vodiči, záchranári, priemyselní lezci, policajní dôstojníci);
• pacienti so zlyhaním pečene - keďže pečeň „trávi“ hlavnú časť odobratého loperamidu.

kontraindikácie

Loperamid nie je prostriedkom na prevenciu črevných porúch a jeho predávkovanie môže mať za následok arytmiu a srdcové zastavenie. Kontraindikácie jeho použitia ovplyvňujú širokú škálu stavov a liekov užívaných spolu s ním. Medzi nimi sú nasledujúce prípady.

• tehotenstvo, Otázka, či sa Loperamid môže používať počas tehotenstva, zostáva teoreticky otvorená, pretože účinok liečiva na plod nie je dostatočne známy, percento jeho penetrácie cez chorionálne klky (ochranná bariéra placenty) nie je známe. V prospech jeho prijatia je neschopnosť Loperamidu prekonať hematoencefalickú bariéru podobnú chorionickým klkom. A proti - vysokému potenciálnemu nebezpečenstvu lieku pre svaly a centrálny nervový systém plodu (berúc do úvahy preukázané poškodenie už narodených detí). Ďalšími rizikovými faktormi sú nedostatočné vytváranie vlastných ochranných mechanizmov plodu (hematoencefalická bariéra) a priepustnosť placentárnej bariéry, ktorá sa môže zmeniť pod vplyvom mnohých faktorov. Napriek nedostatočnosti výskumu na túto tému sa použitie Loperamidu a jeho kompletných analógov počas tehotenstva a dojčenia zakazuje.
• Nevoľnosť a zvracanie, „Loperamid“ nie je prostriedkom na ich zastavenie a môže ich vyprovokovať. Stáva sa to, ak zostáva potreba evakuovať obsah tráviaceho traktu a jedna z jeho dráh je blokovaná pôsobením liečiva. V tomto prípade je navyše zbytočné užívať akékoľvek iné lieky ako antiemetiká (skôr, ako budú môcť pôsobiť, budú evakuované zo žalúdka zvracaním).
• zápal pankreasu, Akútna pankreatitída je smrteľná a chronická je sprevádzaná nevoľnosťou, zažívacími ťažkosťami, nadúvaním a hnačkami. Porucha stolice pri pankreatitíde je spojená s nedostatkom pankreatickej šťavy - hlavného tráviaceho prostredia v čreve, ktoré vedie k tvorbe nekvalitných (čiastočne trávených) výkalov. Ich včasná eliminácia z biologického hľadiska je lepšia ako snaha ich „udržať“ v konečníku. Okrem toho pri pankreatitíde akéhokoľvek pôvodu existujú problémy s odtokom pankreatickej šťavy z pankreasu do črevnej dutiny. Pôsobenie "Loperamidu" nie je obmedzené na blokovanie peristaltiky dvanástnika, ktoré sa šíri do ďalších tráviacich orgánov, čo zhoršuje problém odtoku tráviacej tekutiny.
• zápal žalúdka, Rovnako ako vred žalúdka alebo čriev. Vstup „Loperamid“ je nežiaduci, hoci nie je vylúčený.Pri gastritíde a vredoch bude liečivo dráždiť steny žalúdka, čoho dôsledkom môže byť bolesť v žalúdku, výskyt zvracania. Obidve patológie vyžadujú dôraz na podávanie rozpustných foriem liekov s loperamidovými kvapkami, sirupom alebo „šumivými“ tabletami. Jeho vodné roztoky však majú výraznejšie vedľajšie účinky, najmä s ohľadom na ochrnutie zadných svalov.
• Príjem alkoholu, Alkoholické nápoje nie sú kompatibilné s Loperamidom, pretože majú opačný účinok na centrálnu nervovú sústavu a črevnú motilitu. Etylalkohol sa syntetizuje v samotnom čreve, aby sa urýchlili jeho kontrakcie, prietok krvi v jeho stenách a absorpcia strávených potravinových zložiek do krvi. Užívaná dávka alkoholu má podobný účinok. A „Loperamid“ naopak inhibuje aktivitu črevných múrov a ich svalov.

Vedľajší účinok

Recenzie kapsúl Loperamidu sú väčšinou pozitívne. Za predpokladu, že príjem bol prísne podľa indikácie, krátky (nie viac ako dva dni) kurzy a v terapeutických dávkach. Vedľajšie účinky v tomto prípade sú slabo vyjadrené a vymiznú krátko po prerušení liečby. Medzi negatívne reakcie patrí:

• žihľavka - a svrbenie ako príznaky alergie;
• anafylaktický šok - pri kombinovaní lieku s polosyntetickými antibiotikami najnovšej generácie;
• bolesť brucha - rovnako ako nadúvanie, nevoľnosť, zvracanie;
• ospalosť - s rozptýlenou pozornosťou, závratmi, zvýšenou únavou, ku ktorej dochádza v dôsledku inhibičného účinku loperamidu a iných opiátov na mozog;
• arytmie - zníženie frekvencie kontrakcií srdca až do jeho zastavenia.

Zvyčajne sa arytmia pozoruje, keď sa Loperamid užíva spolu s makrolidmi (typ antibiotík so špeciálnou štruktúrou a podmienečne nižšou toxicitou pre telo pacienta), antivírusovými a protiplesňovými látkami.

Pokyny na používanie liekov s loperamidom

Dávka "Loperamid" v prvej dávke je dvakrát vyššia ako vo všetkých nasledujúcich dávkach. Malo by sa užívať perorálne, pred jedlom alebo po jedle, „prať“ s nimi každú epizódu vyprázdňovania tekutín.

• dospelí, Jedna dávka loperamidu v prvej dávke je 4 mg, všetky nasledujúce - 2 mg. Celková denná dávka nemá prekročiť 16 mg. Pri užívaní lieku v kvapkách je „počiatočná“ dávka 60 kvapiek a všetky nasledujúce dávky po 30 kvapkách.
• Deti nad päť rokov, Je im predpísaná počiatočná dávka 2 mg (alebo 30 kvapiek) a všetky nasledujúce dávky sú 1 mg (15 kvapiek) po každej stolici s tekutými hmotami, ale nie viac ako 8 mg za deň (tj. Polovica dávky ako dospelí).
• Deti do 5 rokov, Iba detský lekár má v tomto veku právo predpisovať lieky na báze loperamidu a liečba by mala byť pod jeho dohľadom. Na základe výpočtu 1 ml sirupu na každých 10 kg telesnej hmotnosti dieťaťa sa so súhlasom dieťaťa smie dať detský sirup s loperamidom najviac trikrát denne.

Kurz „Loperamid“ sa musí okamžite zastaviť, len čo je kreslo normálne. Alebo keď sa objavia vedľajšie účinky.Ak po zastavení hnačky nevznikne počas dňa žiadne nové nutkanie na vyprázdnenie (u detí a dospievajúcich - pol dňa alebo dlhšie), mali by ste sa poradiť s lekárom. Návrat do Loperamidu a lieky na jeho základe sa v budúcnosti neodporúča.

Možnosti bezpečnej výmeny

Analógy liekov s loperamidom sú nekonečné rady liekov proti hnačkám s rôznym zložením a účinkom.

• probiotiká, Balené kultúry laktobacilov a / alebo bifidobaktérií. Pomáhajú proti poruchám stolice a plynu spôsobeným črevnou dysbiózou. Probiotiká sa odporúčajú používať s deficitom laktázy (enzým, ktorý štiepi prsia a iné mlieko), po liečbe antibiotikami a chemoterapiou. Pri ich výbere je lepšie zamerať sa na lieky v kapsulách, ktoré sa rozpúšťajú iba v čreve. Použitie probiotických roztokov je neprimerané, pretože leví podiel baktérií na ich zložení neprežije v kyseline chlorovodíkovej v žalúdku.
• prebiotiká, Živné médium pre prospešnú súčasť črevnej mikroflóry (najčastejšie vysoký obsah uhľohydrátov). U pacientov, ktorí dodržiavajú normálnu diétu a nie diétnu stravu, nie je potrebný ich samostatný príjem. A ak existujú obmedzenia týkajúce sa uhľohydrátov, napríklad pri cukrovke, ich použitie má zmysel iba v kombinácii s probiotikami.
• antibiotiká, Polosyntetický a plne syntetický. Užívanie liekov tejto skupiny je dôležité pre črevné infekcie, otravu a enterobiózu.
• chelátory, Absorbéry cudzie pre zažívacie ústrojenstvo alebo dráždivé zložky. Najznámejšími predstaviteľmi tejto série sú: čierne (produkt horenia dreva) a biele (diosmektit, kremík) aktívne uhlie. A tiež „tekutá“ verzia bieleho uhlia (vyrábaná pod obchodným názvom „Smecta") A povidón. Absorbenty sa dokážu vyrovnať s hnačkami spôsobenými ľahkou otravou jedlom (nečestné jedlo, ale nie jedovaté huby alebo zhnité mäso), bežnými hubovými a bakteriálnymi zamoreniami. Nepôsobia na väčšinu vírusov a črevných parazitov, zmierňujú príznaky iba absorpciou produktov ich životných funkcií.

Dobré proti hnačkové účinky sú zabezpečené odvarmi z čučoriedok a vtáčích plodov (mierne jedovatá rastlina), ako aj šupkami granátového jablka. Pokiaľ ide o vedľajšie účinky, sú bezpečnejšie (ak neexistuje alergia) a účinné proti dlhotrvajúcej hnačke, ktorá môže trvať aj týždeň s infekciou rotavírusom. Indikácie na použitie Loperamidu zároveň obsahujú dvojdňové obmedzenie načasovania jeho podávania, ktoré je potrebné dodržať z dôvodu pravdepodobnosti ťažkej črevnej atónie. To sťažuje liečenie mnohých črevných porúch loperamidovými liekmi.

Iné lieky