Symptomen van een endometrioïde cyste van de eierstokken: hoe deze verschilt van de gebruikelijke en vooral behandeling

"Chocolade" endometriose wordt genoemd omdat in de foci een vergelijkbare kleur en consistentie wordt gevormd, de inhoud is als vloeibare donkere chocolade. Dit zijn gestold bloed en cellulaire elementen. De verraderlijkheid van endometriose ligt in de constante terugval, complexe en langdurige behandeling en een grote kans op de vorming van een klevend proces in het kleine bekken. Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) vallen endometrioïde cysten onder de code N 80.1.

Vaak raken vrouwen na een dergelijke diagnose in paniek te raken: wat betekent een endometrioïde cyste - die uit onwetendheid vaak een endometriose of endometriumcyste wordt genoemd - doet het pijn, welke code heeft ICJ-10 ...

Wat is dit

Normaal gesproken moeten endometriumcellen alleen in de baarmoederholte aanwezig zijn. Ze ondergaan maandelijkse transformaties - ze groeien in de eerste fase van de cyclus, dan worden ze afgewezen en komen ze uit met menstruatiebloed. Ze hopen zich niet op in de holte, maar gaan regelmatig naar buiten.

In de pathologie dringen cellen die histologisch vergelijkbaar zijn met endometrium op de een of andere manier door naar andere plaatsen waar ze niet normaal zouden moeten zijn. Meestal worden ze gevonden:

• in de spierlaag van de baarmoeder, op zijn nek;
• op de eileiders;
• in de eierstokken;
• op het peritoneum (het bedekt alle interne organen);
• op darmlussen.

Hier ondergaan ze dezelfde transformaties als in de baarmoederholte. Maar het probleem is dat er vaak geen communicatie is met de omgeving en dat het hele geheim zich door de jaren heen verzamelt met afgewezen cellen. Als gevolg hiervan wordt een cyste van vijf en zelfs meer centimeters gevormd uit de focus in de eierstok van enkele millimeters. En de maandelijkse afscheiding van menstruatie-achtige vloeistof leidt tot een constante toename van formaties en een heldere kliniek - pijn, bekladding.

Endometrioïde cysten zijn het lot van jonge vrouwen, omdat endometriose zelf een hormoonafhankelijke ziekte is. In de menopauze ondergaan alle foci regressie en gaan onafhankelijk over, omdat er geen 'voeding' (voldoende oestrogeen-progestageen achtergrond) voor hen is. Ze gaan uit van deze principes bij de behandeling van de ziekte - met behulp van hormonen onderdrukken ze de ovariële functie tijdelijk, wat helpt om een ​​langdurige remissie van de pathologie en het verdwijnen van symptomen te bereiken.

Symptomen van een endometrioïde cyste van de eierstokken

Endometriotische cysten kunnen een 'vondst' zijn tijdens een gynaecologisch onderzoek of een geplande echografie, maar met een gedetailleerde ondervraging van een vrouw worden symptomen die niet belangrijk zijn, nog steeds onthuld. Meestal worden endometriose cysten gecombineerd met andere vormen van endometriose, dus het klinische beeld is helder.

Symptomen van endometrioïde ovariumcysten worden altijd meer merkbaar aan de vooravond van de menstruatie en zijn daarna niet erg uitgesproken. De belangrijkste zijn als volgt:

• pijn in de onderbuik;
• ongemak tijdens geslachtsgemeenschap;
• schending van de cyclus (vertraging of intermenstruele klodder);
• een gevoel van druk op het rectum;
• problemen met de conceptie;
• diarree en pijn tijdens stoelgang aan de vooravond van de menstruatie.

Bijna altijd worden parallelle tekenen van endometriose van de baarmoeder of baarmoederhals gedetecteerd:

• het zien van bruine afscheiding aan de vooravond en na de menstruatie;
• zware en pijnlijke menstruatie.

Wie ontwikkelt zich vaker

Tegenwoordig is endometriose een van de meest voorkomende gynaecologische pathologieën. Tot op zekere hoogte komt het voor bij elke vierde tot vijfde vrouw. Dit is te wijten aan zowel een verhoogde diagnose als een toename van de frequentie van chirurgische ingrepen op de geslachtsorganen bij vrouwen in de reproductieve periode. De volgende vrouwen lopen risico op het ontwikkelen van endometriose.

• Met belaste erfelijkheid. In 80% van de gevallen van endometriose wordt de ziektelijn opgespoord in naaste familieleden: zussen, moeders en grootmoeders. Dit suggereert dat vrouwen die lijden aan endometriose enkele eigenaardigheden hebben van het immuunsysteem en het hele organisme, waardoor de migrerende endometriumcellen op de verkeerde plaatsen "wortel schieten".
• Na keizersnede. Tijdens het hechten van de baarmoeder en het verwijderen van de foetus kunnen endometriumcellen vrij andere organen binnendringen, wat vaak gebeurt, vooral als de regels voor het beschermen van weefsels niet worden gevolgd. Endometrioïde cysten en foci op andere plaatsen komen een paar jaar na de interventie voor.
• Na andere operaties. Alle acties waarbij de chirurg contact maakt met de binnenste laag van de baarmoeder (bijvoorbeeld bij het verwijderen van knopen), verhogen ook het risico op endometriose.
• Met immunodeficiëntie. Er wordt aangenomen dat menstruele reflux en endometriumcelmigratie bij alle vrouwen voorkomt, maar klinische manifestaties van endometriose zijn niet altijd aanwezig. Het hangt allemaal af van de reactiviteit van de immuuncellen - in geval van falen in hun werk, laat het lichaam het endometrium wortel schieten op pathologische plaatsen. Dit wordt bewezen door immunologische verschuivingen in analyses bij vrouwen met endometriose.

podium

Endometriose is als volgt geclassificeerd.

• Eerste graad. Geïdentificeerde enkele kleine foci op het peritoneum.
• Tweede graad. Verschijnt endometriose van de aanhangsels met talrijke verklevingen rond de aanhangsels.
• Derde graad. Voortgang van endometrioïde foci naar organen grenzend aan de baarmoeder - de blaas, rectum, urineleiders, appendix.
• Vierde graad. Verspreiding van endometriose in het peritoneum en buiten het bekkengebied.

Wat kan leiden tot

Ovarium endometriose gaat gepaard met ernstige veranderingen in het lichaam van een vrouw. De ernst van de ziekte wordt niet zozeer bepaald door de grootte van de cyste, maar door de aanwezigheid van foci op aangrenzende organen en het peritoneum. Hoe actiever het proces, des te uitgesprokener het hechtingsproces. Dit leidt tot obstructie van de eileiders en onvruchtbaarheid. Bovendien kan endometriose van de aanhangsels de volgende voorwaarden veroorzaken.

• Hormonale aandoeningen. Er is anovulatie en menstruatie in het type algomenorroe (pijn) en verlenging van de cyclus.
• "Absorptie van sperma." Endometriose verhoogt onafhankelijk de activiteit van ontstekingsreacties in het kleine bekken, dit leidt tot het feit dat mannelijke kiemcellen samen met anderen worden geabsorbeerd en onvruchtbaarheid optreedt.
• Minderwaardigheid van de tweede fase. Hormonale en inflammatoire veranderingen leiden tot verschillende transformaties van het endometrium, bijvoorbeeld tot de vorming van poliepen en hyperplasie. Naast het feit dat dit problemen veroorzaakt voor een vrouw (zware menstruatie, pijn), leidt inferioriteit van de tweede fase tot onvruchtbaarheid.

Wat is ingewikkeld

Endometrioïde eierstokcysten kunnen dezelfde complicaties hebben als gewone vergelijkbare formaties.

• Het gat. Komt voor met een sterke toename van de intra-abdominale druk, meestal tegen de achtergrond van fysieke stress of plotselinge bewegingen. Naast de inhoud van de cyste die de buikholte binnentreedt, begint interne bloeding, die het leven van de vrouw bedreigt. In dergelijke gevallen is dringende chirurgische interventie noodzakelijk.
• Ontsteking. Wanneer een infectie (bijvoorbeeld seksueel of niet-specifiek) is bevestigd, raakt de cyste ontstoken en wordt deze gevoeliger voor trauma. Dit verhoogt de kans dat het breekt. Bovendien kan met de activering van ontsteking een abces worden gevormd.
• Torsie. In het geval van ondervoeding van de cyste (torsie van zijn benen, waar de voedingsvaten gaan), worden zijn weefsels dood, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van peritonitis.

Kan er kanker zijn?

Endometriose, schrijven sommige onderzoekers aan achtergrondziekten voor de ontwikkeling van kanker. Statistieken geven aan dat in 10% van de gevallen van de ziekte genitale kanker ontstaat en het aandeel kwaadaardige eierstoktumoren in deze structuur het grootst is.

Dit komt door het feit dat endometrioïde cysten constante herstelprocessen in de eierstokken stimuleren, waardoor de frequentie van spontane mutaties en de kans op kanker degeneratie toeneemt.

diagnostiek

De volgende stappen zijn vereist om een ​​cyste van de endometrioïde eierstok te detecteren.

• Gynaecologisch onderzoek. In een routineonderzoek wordt een vergrote rechter of linker eierstok bepaald. Maar als de endometrioïde cyste klein is, kunnen de aanhangsels door aanraking binnen normale grenzen zijn.
• Echografie onderzoek Bij het uitvoeren van echografie worden zelfs kleine endometrioïde cysten tot 1 cm gedetecteerd. Bovendien zijn er diagnostische criteria waarmee met hoge betrouwbaarheid precies de endometriose van de aanhangsels kan worden aangegeven.
• Laparoscopie. Voor diagnose en behandeling kan laparoscopie worden uitgevoerd. Hiermee kunt u de structuur van de geslachtsorganen zien en de prevalentie van endometriose beoordelen.

Bovendien worden aan de vooravond van een chirurgische behandeling van endometrioïde cysten de volgende onderzoeken uitgevoerd.

• Bloed op tumormarkers. Met endometriose kunnen ze hoger zijn dan normaal, meestal neemt CA-125 toe (niet meer dan 100 met een norm van maximaal 35 U / L). Assays voor ROMA en CEA kunnen normaal zijn.
• Onderzoek van de darmen en maag. Eierstokkanker met progressie geeft uitzaaiingen aan deze organen. Kruckenberg-metastase (met maagkanker) wordt gedetecteerd als een cyste in de linker eierstok. Daarom is een onderzoek naar deze organen noodzakelijk om het oncologische proces in het lichaam uit te sluiten. Radiografie van de longen wordt ook uitgevoerd.
• Kuldotsentez. Dit is een punctie van de buikholte door de achterste vaginale fornix.Cellen verkregen in flush of aspiratie worden onderzocht.

Is het mogelijk om voor altijd van de hand te doen?

Als een vrouw beweert dat haar endometrioïde eierstokcyste is opgelost, was er waarschijnlijk een fout in de diagnose en dit was geen endometriose. Kleine tumoren kunnen alleen overgaan tijdens de menopauze (omdat er geen hormonale ondersteuning is), evenals tijdens borstvoeding en tijdens de zwangerschap, wanneer gestagen dit bevordert. Bij jonge vrouwen in de reproductieve leeftijd zonder chirurgie of op zijn minst medicamenteuze behandeling vordert endometriose alleen.

Medicamenteuze therapie

De basis van medicamenteuze behandeling zijn hormonale medicijnen die een aandoening creëren die lijkt op die in het lichaam van een vrouw climax (soms kunstmatige menopauze genoemd). Dit kunnen de volgende groepen zijn.

• Anticonceptiepillen. Tegen de achtergrond van hun inname neemt de intrinsieke functie van de eierstokken af, wat leidt tot regressie van de foci. Endometriose van een paar millimeter verdwijnt, maar het is niet de moeite waard om te hopen dat de cysten een paar centimeter passeren, ze zullen alleen hun groei vertragen. Benoemd bijvoorbeeld "Regulon", "Novinet", "Jess", "Yarina". Het nadeel van deze behandeling zijn de preparaten in tabletvorm en deze moeten dagelijks worden ingenomen.
• Analogen van gestagens. Ze creëren een speciale hormonale achtergrond die de groei van endometriumcellen remt. Gebruikt "Utrozhestan", "Dufaston", "Byzanne." Deze medicijnen moeten ook continu worden ingenomen.
• Antigonadotrope geneesmiddelen. Ze verminderen de productie van FSH, LH, oestrogeen en progestageen, wat leidt tot een afname van de ovariële functie. De vertegenwoordiger van de groep is Danazol.
• Analogen van gonadotrope hormonen. Deze groep omvat Zoladex, Buserelin. Ze verminderen de productie van FSH en LH vanwege de kunstmatig gecreëerde concentratie van deze hormonen. De medicijnen zijn handig in gebruik - er zijn injecteerbare of intranasale vormen (voor injectie in de neus). Bovendien moet het medicijn volgens het schema om de één of drie maanden worden toegediend.

Bovendien wordt symptomatische therapie gebruikt:

• ontstekingsremmende medicijnen — «indomethacine"In de vorm van kaarsen of tabletten," Diclofenac "," Ibuprofen ";
• verminderen van adhesievorming - "Lidaza", "Wobenzym";
• vitaminepreparaten - meestal groepen B, A, E en C.

Chirurgische behandeling

Verwijdering van de endometrioïde cyste van de eierstokken wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

• als deze een diameter van 3 cm of meer heeft;
• als er onvruchtbaarheid is;
• met gewone endometriose.

Laparoscopie wordt beschouwd als de "gouden standaard" in behandeling. De belangrijkste voordelen bij de behandeling van deze pathologie zijn als volgt:

• het is een minimaal invasieve operatie;
• laag bloedverlies;
• snel herstel in de postoperatieve periode;
• een toename wordt gebruikt, dus zelfs de microcenters van endometriose worden gevisualiseerd.

Maar na chirurgische verwijdering van de cyste is er geen 100% kans dat endometriose niet zal terugkeren. Beoordelingen van veel meisjes bevestigen het feit dat het noodzakelijk is om niet één, maar verschillende operaties uit te voeren en toch dezelfde foci verschijnen. Daarom moet de behandeling uitgebreid en langdurig zijn - voor vele jaren. De volgende opties zijn mogelijk:

• Het eerste schema. Verwijdering van grote foci met daaropvolgende toediening van antigonadotrope geneesmiddelen of gonadotropine-agonisten gedurende drie tot zes maanden. Daarna is een langdurige toediening van orale anticonceptiva noodzakelijk - vijf of meer jaar.
• Het tweede schema. Chirurgische verwijdering van foci met daaropvolgende toediening van hormonale preparaten. Verder hun annulering en zwangerschap planning.Na de geboorte moet u de baby zo lang mogelijk borstvoeding geven (bij voorkeur maximaal drie jaar). Met borstvoeding draagt ​​de gecreëerde gestagen-achtergrond ook bij aan de regressie van foci.

Complicaties na laparoscopie

Tijdens laparoscopie van een endometrioïde eierstokcyste moet een arts delen van het veranderde weefsel cauteriseren. Daarom, hoe groter de formatie, hoe minder functionele gezonde elementen overblijven. Als er cysten op twee eierstokken zijn, zelfs na één laparoscopische operatie, kunnen vervolgens eierstokfalen en vroege menopauze optreden. Bij elke volgende operatie neemt de eierstokfunctie af. Daarom is het in het belang van de vrouw om zo min mogelijk interventies uit te voeren en de behandeling aan te vullen met medicamenteuze therapie.

Wanneer een zwangerschap plannen?

Veel vrouwen ervaren endometriose als het plannen van een zwangerschap niet succesvol is. Een kwaal kan inderdaad onvruchtbaarheid veroorzaken. In dat geval moet endometriose in de planningsfase volledig worden behandeld. Als voor het eerst endometrioïde cysten worden gedetecteerd en een vrouw een zwangerschap wil, wordt het ook aanbevolen om ze vóór de conceptie te verwijderen.

In het geval dat dit een terugval is, moet men zorgvuldig de selectie van de behandeling overwegen om niet vervolgens naar het syndroom van uitgeputte eierstokken en vroege menopauze te gaan, wat zelfs eerder dan 35 jaar kan optreden.

Hoe kwaal voorkomen

Preventie van endometriose bestaat uit het versterken van de immuniteit en het minimaliseren van het aantal interventies op de geslachtsorganen (bijvoorbeeld curettage, keizersnede). Het is nuttig voor meisjes met een aanleg voor endometriose of met minimale manifestaties ervan om zo lang mogelijk hormonale medicijnen te gebruiken als bescherming.

De oorzaken van endometrioïde eierstokcysten zijn nog steeds dubbelzinnig. Onwetendheid van de basisprincipes van de ziekte leidt tot frequente terugvallen van de ziekte, zelfs na een complexe laparoscopische en medicamenteuze behandeling. Dergelijke formaties lopen het risico op maligniteit, scheuren of ontsteking van cysten met endometrioïde ovaria. Daarom vereisen ze niet alleen observatie, maar ook actieve, competente en langdurige behandeling.