Symptômes d'un kyste ovarien endométrioïde: en quoi il diffère du traitement habituel et surtout

On appelle endométriose «chocolat» car dans les foyers une couleur et une consistance semblables se forment, le contenu est semblable à du chocolat noir liquide. Ce sont du sang coagulé et des éléments cellulaires. L'insiduité de l'endométriose réside dans sa rechute constante, son traitement long et complexe et la forte probabilité de formation d'un processus adhésif dans le petit bassin. Selon la classification internationale des maladies (CIM-10), les kystes de l'endométrioïde passent sous le code N 80.1.

Souvent, les femmes qui ont reçu un tel diagnostic commencent à paniquer: que signifie un kyste de l'endométrioïde - qui, par ignorance, est souvent appelé kyste de l'endométriose ou de l'endomètre - ça fait mal, quel code a l'ICJ-10 ...

C'est quoi

Normalement, les cellules de l'endomètre ne devraient être présentes que dans la cavité utérine. Ils subissent des transformations mensuelles: ils grandissent dans la première phase du cycle, puis ils sont rejetés et sortent avec du sang menstruel. Ils ne s'accumulent pas dans la cavité, mais vont régulièrement à l'extérieur.

En pathologie, les cellules histologiquement similaires à l'endomètre pénètrent d'une manière ou d'une autre dans d'autres endroits où elles ne devraient pas être normales. Le plus souvent ils se retrouvent:

• dans la couche musculaire de l'utérus, sur son cou;
• sur les trompes de Fallope;
• dans les ovaires;
• sur le péritoine (il couvre tous les organes internes);
• sur les boucles intestinales.

Ici, ils subissent les mêmes transformations que dans la cavité utérine. Mais le problème est qu’il n’ya souvent aucune communication avec l’environnement et que tout le secret s’accumule au fil des années avec les cellules rejetées. Il en résulte qu'un kyste de cinq centimètres et plus est formé à partir du foyer situé dans l'ovaire de plusieurs millimètres. Et la sécrétion mensuelle de liquide de type menstruel conduit à une augmentation constante du nombre de formations et à une clinique lumineuse - douleur, douleur.

Les kystes endométrioïdes sont le lot des jeunes femmes, l’endométriose étant une maladie hormono-dépendante. À la ménopause, tous les foyers subissent une régression et passent indépendamment, puisqu’il n’ya pas «alimentation» (suffisamment d’estrogène-progestatif) pour eux. Ces principes sont utilisés dans le traitement de la maladie - à l'aide d'hormones, ils suppriment temporairement la fonction ovarienne, ce qui permet d'obtenir une rémission à long terme de la pathologie et la disparition des symptômes.

Symptômes d'un kyste ovarien endométrioïde

Les kystes endométriosiques peuvent constituer une «découverte» lors d’un examen gynécologique ou d’une échographie planifiée, mais lorsqu’un interrogatoire approfondi d’une femme est fait, les symptômes qui n’ont pas reçu d’importance sont toujours révélés. Le plus souvent, les kystes endométriosiques sont combinés à d'autres formes d'endométriose, de sorte que le tableau clinique est brillant.

Les symptômes des kystes endométrioïdes ovariens deviennent toujours plus perceptibles à la veille de la menstruation, et après eux ne sont pas très prononcés. Les principaux sont les suivants:

• douleur dans le bas-ventre;
• inconfort pendant les rapports sexuels;
• violation du cycle (délai ou pause intermenstruelle);
• une sensation de pression sur le rectum;
• problèmes de conception;
• diarrhée et douleur pendant les selles à la veille de la menstruation.

Presque toujours en parallèle, des signes d’endométriose de l’utérus ou du col de l’utérus sont détectés:

• repérage d'écoulement brun à la veille et après la menstruation;
• menstruation lourde et douloureuse.

Qui se développe plus souvent

L'endométriose est aujourd'hui l'une des pathologies gynécologiques courantes. À un degré ou à un autre, on le retrouve chez une femme sur quatre. Ceci est dû à la fois à un niveau de diagnostic accru et à une augmentation de la fréquence des interventions chirurgicales sur les organes génitaux chez les femmes en âge de procréer. Les femmes suivantes sont à risque de développer une endométriose.

• Avec hérédité chargée. Dans 80% des cas d'endométriose, la lignée de la maladie est retrouvée chez des parents proches: soeurs, mères et grands-mères. Cela suggère que les femmes souffrant d'endométriose présentent certaines particularités du système immunitaire et de l'organisme tout entier, ce qui a pour conséquence que les cellules endométriales migrantes "prennent racine" aux mauvais endroits.
• Après la césarienne. Lors de la suture de l'utérus et du retrait du fœtus, les cellules de l'endomètre peuvent pénétrer librement dans d'autres organes, ce qui se produit souvent, notamment si les règles de protection des tissus ne sont pas suivies. Les kystes endométrioïdes et les foyers dans d'autres endroits se produisent quelques années après l'intervention.
• Après d'autres opérations. Toutes les actions au cours desquelles le chirurgien touche la couche interne de l'utérus (par exemple, lors du retrait de ganglions) augmentent également le risque d'endométriose.
• Avec immunodéficience. On pense que la reflux menstruel et la migration des cellules de l'endomètre se produisent chez toutes les femmes. Cependant, les manifestations cliniques de l'endométriose ne sont pas toujours présentes. Tout dépend de la réactivité des cellules immunitaires - en cas d'échec de leur travail, le corps permet à l'endomètre de s'enraciner dans des lieux pathologiques. Ceci est prouvé par les changements immunologiques dans les analyses chez les femmes atteintes d'endométriose.

Les étapes

L'endométriose est classée comme suit.

• Premier degré Identification de petits foyers uniques sur le péritoine.
• Deuxième degré Apparaît l'endométriose des appendices avec de nombreuses adhérences autour des appendices.
• Troisième degré. Progression des foyers endométrioïdes vers les organes adjacents à l’utérus - vessie, rectum, uretères, appendice.
• Quatrième degré. Dissémination de l'endométriose dans le péritoine et au-delà de la région pelvienne.

Que peut conduire à

L'endométriose ovarienne s'accompagne de graves changements dans le corps d'une femme. La gravité de la maladie est déterminée non pas par la taille du kyste, mais par la présence de foyers sur les organes adjacents et le péritoine. Plus le processus est actif, plus le processus d'adhésion est prononcé. Cela conduit à une obstruction des trompes de Fallope et à la stérilité. En outre, l'endométriose des appendices peut provoquer les conditions suivantes.

• Troubles hormonaux. Il y a anovulation et menstruation dans le type d'algoménorrhée (douleur) et l'allongement du cycle.
• "Absorption du sperme." L'endométriose augmente indépendamment l'activité des réactions inflammatoires dans le petit bassin, ce qui entraîne le fait que les cellules germinales mâles sont absorbées avec d'autres et que l'infertilité survient.
• Infériorité de la deuxième phase. Les modifications hormonales et inflammatoires entraînent diverses transformations de l'endomètre, par exemple la formation de polypes et une hyperplasie. En plus du fait que cela cause des problèmes à la femme (règles abondantes, douleurs), l’infériorité de la deuxième phase entraîne la stérilité.

Ce qui est compliqué

Les kystes ovariens endométrioïdes peuvent avoir les mêmes complications que des formations similaires ordinaires.

• L'écart Se produit avec une forte augmentation de la pression intra-abdominale, généralement dans le contexte de stress physique ou de mouvements brusques. En plus du contenu du kyste pénétrant dans la cavité abdominale, une hémorragie interne débute, menaçant la vie de la femme. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.
• L'inflammation Lorsqu'une infection (par exemple, sexuelle ou non spécifique) est liée, le kyste s'enflamme et devient plus sensible aux traumatismes. Cela augmente la probabilité de rupture. De plus, avec l'activation de l'inflammation, un abcès peut se former.
• Torsion En cas de malnutrition du kyste (torsion de ses jambes, où vont les vaisseaux d'alimentation), il se produit une nécrose de ses tissus, qui se caractérise par le développement d'une péritonite.

Peut-il y avoir un cancer?

Endométriose, certains chercheurs attribuent à des maladies de fond le développement du cancer. Les statistiques indiquent que dans 10% des cas, le cancer génital se développe et que la proportion de tumeurs malignes de l'ovaire dans cette structure est la plus grande.

Cela est dû au fait que les kystes de l'endométrioïde stimulent des processus de réparation constants dans les ovaires, augmentant ainsi la fréquence des mutations spontanées et le risque de dégénérescence cancéreuse.

Diagnostics

Les étapes suivantes sont nécessaires pour détecter un kyste ovarien endométrioïde.

• Examen gynécologique. Dans une étude de routine, un ovaire droit ou gauche élargi est déterminé. Mais si le kyste de l'endomètre est petit, les appendices au toucher peuvent être dans les limites normales.
• Échographie Lors de l'échographie, même les petits kystes endométrioïdes atteignant 1 cm sont détectés, ainsi que des critères de diagnostic permettant d'indiquer précisément l'endométriose des appendices avec une fiabilité élevée.
• Laparoscopie Aux fins de diagnostic et de traitement, une laparoscopie peut être réalisée. Il vous permet de voir la structure des organes génitaux et d'évaluer la prévalence de l'endométriose.

De plus, à la veille du traitement chirurgical des kystes de l'endométrioïde, les études suivantes sont réalisées.

• Sang sur les marqueurs tumoraux. Avec l'endométriose, ils peuvent être plus élevés que la normale, le plus souvent, le CA-125 augmente (pas plus de 100 avec une norme allant jusqu'à 35 U / L). Les analyses pour ROMA et CEA peuvent être normales.
• Examen des intestins et de l'estomac. Le cancer de l'ovaire avec progression donne des métastases à ces organes. La métastase de Kruckenberg (avec cancer de l'estomac) est détectée sous forme de kyste dans l'ovaire gauche. Par conséquent, pour exclure le processus oncologique dans le corps, une étude de ces organes est nécessaire. Une radiographie des poumons est également réalisée.
• Culdocentèse Il s'agit d'une ponction de la cavité abdominale à travers le fornix vaginal postérieur.Les cellules obtenues en flush ou en aspiré sont examinées.

Est-il possible de se débarrasser pour toujours

Si une femme affirme que son kyste ovarien endométrioïde est résolu, il y avait très probablement une erreur de diagnostic et il ne s'agissait pas d'une endométriose. Les tumeurs de petite taille ne peuvent se transmettre que pendant la ménopause (car il n'y a pas de soutien hormonal), ainsi que pendant l'allaitement et pendant la grossesse, lorsque Gestagen le favorise. Chez les jeunes femmes en âge de procréer sans chirurgie ou au moins un traitement médicamenteux, l'endométriose ne fait que progresser.

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux repose sur les médicaments hormonaux qui créent une condition semblable à celle du corps de la femme. ménopause (parfois appelée ménopause artificielle). Ceux-ci peuvent être les groupes suivants.

• Pilules contraceptives. Dans le contexte de leur consommation, la fonction intrinsèque des ovaires diminue, ce qui conduit à une régression des foyers. Une endométriose de quelques millimètres disparaît, mais il ne faut pas espérer que les kystes passent quelques centimètres, ils ne feront que ralentir leur croissance. Nommé, par exemple, "Regulon", "Novinet", "Jess", "Yarina". L'inconvénient de ce traitement réside dans les préparations sous forme de comprimés qui doivent être prises quotidiennement.
• Analogues de gestagènes. Ils créent un fond hormonal spécial qui inhibe la croissance des cellules de l'endomètre. Utilisé "Utrozhestan", "Dufaston", "Byzanne." Ces médicaments doivent également être pris en permanence.
• Antigonadotropes. Ils réduisent la production de FSH, de LH, d'œstrogènes et de progestatifs, ce qui entraîne une diminution de la fonction ovarienne. Le représentant du groupe est Danazol.
• Analogues d'hormones gonadotropes. Ce groupe comprend Zoladex, Buserelin. Ils réduisent la production de FSH et de LH en raison de la concentration créée artificiellement de ces hormones. Les médicaments sont pratiques à utiliser - il existe des formes injectables ou intranasales (pour injection dans le nez). De plus, le médicament doit être administré une fois par mois ou tous les trois mois, selon le schéma.

En outre, le traitement symptomatique est utilisé:

• anti-inflammatoires — «Indométacine"Sous forme de bougies ou de comprimés," diclofénac "," ibuprofène ";
• réduire la formation d'adhérence - "Lidaza", "Wobenzym";
• préparations de vitamines - le plus souvent des groupes B, A, E et C.

Traitement chirurgical

Le retrait du kyste ovarien endométrioïde est effectué selon les indications suivantes:

• si elle atteint 3 cm ou plus de diamètre;
• s'il y a infertilité;
• avec endométriose commune.

La laparoscopie est considérée comme le "gold standard" en traitement. Ses principaux avantages dans le traitement de cette pathologie sont les suivants:

• c'est une opération peu invasive;
• faible perte de sang;
• récupération rapide dans la période postopératoire;
• une augmentation est utilisée, de sorte que même les microcentres de l'endométriose sont visualisés.

Mais après l'ablation chirurgicale du kyste, il n'y a pas 100% de chances que l'endométriose ne se reproduise plus. Les critiques de nombreuses filles confirment le fait qu’il est nécessaire d’effectuer non pas une, mais plusieurs opérations, et malgré tout, des foyers apparaissent. Par conséquent, le traitement doit être complet et long - pendant de nombreuses années. Les options suivantes sont possibles:

• Le premier schéma. Élimination des grands foyers avec administration subséquente de médicaments antigonadotropes ou d'agonistes des gonadotrophines pendant trois à six mois. Après cela, une administration à long terme de contraceptifs oraux est nécessaire - cinq ans ou plus.
• Le deuxième schéma. Ablation chirurgicale des foyers avec administration subséquente de préparations hormonales. En outre leur annulation et planification de la grossesse.Après la naissance, vous devez allaiter le bébé le plus longtemps possible (de préférence jusqu'à trois ans). Avec la lactation, le fond de gestagène créé contribue également à la régression des foyers.

Complications après laparoscopie

Au cours de la laparoscopie d'un kyste ovarien endométrioïde, le médecin doit cautériser les zones du tissu altéré. Par conséquent, plus la taille de la formation est grande, moins il y a d'éléments sains fonctionnels. S'il y a des kystes sur deux ovaires, même après une opération laparoscopique, une insuffisance ovarienne et une ménopause précoce peuvent survenir par la suite. A chaque opération ultérieure, la fonction ovarienne diminue. Il est donc dans l’intérêt de la femme de faire le moins d’interventions possible et de compléter le traitement par un traitement médicamenteux.

Quand planifier une grossesse

De nombreuses femmes souffrent d’endométriose lorsqu’elles ne planifient pas une grossesse. En effet, une maladie peut provoquer une infertilité. Si tel est le cas, l’endométriose doit être traitée de manière globale au stade de la planification. Si les kystes d'endométrioïde sont détectés pour la première fois et qu'une femme souhaite une grossesse, il est également recommandé de les enlever avant la conception.

En cas de rechute, il convient d’examiner attentivement le choix du traitement afin de ne pas traiter ultérieurement le syndrome des ovaires épuisés et de la ménopause précoce, qui peut survenir même avant 35 ans.

Comment prévenir les maux

La prévention de l'endométriose consiste à renforcer l'immunité et à minimiser le nombre d'interventions sur les organes génitaux (par exemple, curetage, césarienne). Il est utile pour les filles prédisposées à l’endométriose ou ayant des manifestations minimes de celle-ci d’utiliser des médicaments hormonaux comme protection le plus longtemps possible.

Les causes des kystes ovariens endométrioïdes sont toujours ambiguës. L'ignorance des bases de la maladie conduit à des rechutes fréquentes de la maladie, même après un traitement laparoscopique et médicamenteux complexe. Ces formations sont à risque de malignité, de rupture ou d'inflammation des kystes ovariens de l'endométrioïde. Par conséquent, ils nécessitent non seulement une observation, mais également un traitement actif, compétent et à long terme.