Tractament de l’ovari poliquístic: els matisos per a aquells que pensen quedar embarassades

Què és l’ovari poliquístic? Quines són les causes? Es produeix una dona nul·lapa? Està sent tractat? És possible determinar-ho pel vostre compte, per exemple, si compareu el resultat de l’ecografia i una foto a Internet? La descripció de l’ecografia proporciona una imatge completa? Què amenaça i què fer si se us ha diagnosticat això?

Per primera vegada, els ovaris poliquístics van ser descrits per Stein i Leventhal, per la qual cosa la síndrome d'ovari poliquístic (PCOS) rep el nom de Stein-Leventhal. La versió clàssica de la malaltia comporta trastorns metabòlics i infertilitat, que no sempre és tractable. L'augment del nombre de dones amb un diagnòstic de PCOS es deu a un sobrediagnòstic, sovint només "s'enganxa" només a base d'ecografia, cosa que no és del tot certa.

Quin tipus de patologia

Si aprofundeix en el terme "poliquista", l'essència de la malaltia queda clara: "poli" del llatí "molt", "quist" és una formació de cavitats plena de contingut fluid. Per tant, en la majoria dels casos, a l’hora d’establir PCOS, el metge té en compte la petita transformació quística dels ovaris, com a conseqüència de la qual la seva funció principal es va veure alterada i van aparèixer signes externs característics de la malaltia.

Encara no s'han establert les causes dels ovaris poliquístics. Només es coneixen alguns vincles en el desenvolupament de la malaltia. Per tant, encara no hi ha cap teràpia radical, tots els intents de desfer-se de la malaltia es redueixen a una disminució de la gravetat dels símptomes, l’establiment de la funció menstrual i la possibilitat de quedar embarassada.

Es distingeixen la síndrome d’ovari poliquístic primari i secundari (PCOS). Si els canvis apareixen com a conseqüència d’alguna altra malaltia o en prendre una medicació, la malaltia poliquística és secundària. Si la "falla" està inicialment als ovaris - primària.

El diagnòstic de PCOS requereix una combinació d'almenys dos dels símptomes següents:

• cicle menstrual irregular - més de 35 dies o amb tirades grans, per exemple, 21 dies, i després 35;
• falta de creixement i maduració de fol·licles - no hi ha ovulació segons els resultats de la monitorització de l’ecografia dels ovaris i quan es traça la temperatura basal;
• signes d’augment d’hormones sexuals masculines - creixement del cabell a la línia mitjana de l’abdomen, per sobre del llavi superior, a l’interior de les cuixes, augment del nivell d’hormones de les glàndules suprarenals i andrògens a la sang segons les anàlisis;
• signes d’ecografia poliquística - en presència de nou o més fol·licles en l’estudi a la perifèria o a tota la zona dels ovaris.

Termes similars als PCOS són el terme "ovaris poliquístics" i hirsutisme idiopàtic (causa desconeguda).

• Ovaris poliquístics aïllats. S’estableixen si, en el context de salut completa, es detecten múltiples fol·licles als ovaris per ecografia. En aquest cas, la dona no té problemes d’embaràs, menstruació, ni signes de virilització (androgenació). La patologia no requereix tractament.
• Hirsutisme idiopàtic. Està establert si es registra el creixement del cabell a les "zones masculines", però no hi ha problemes a l'hora d'examinar el nivell d'hormones sexuals, els ovaris són normals i no hi ha disfuncions menstruals.Només cal procediments cosmètics i cap altre tractament.

Raons

La PCOS és un reflex dels trastorns sistèmics del cos femení i no un canvi de la funció d’un òrgan. Els processos patològics afecten els següents departaments:

• glàndula hipofisària i hipotàlem - estructures cerebrals que sintetitzen lutropina i foliculotropina (LH i FSH, respectivament), necessàries per al creixement i la maduració dels fol·licles;
• ovaris - es veuen afectats directament per la disfunció de tots els sistemes;
• glàndules suprarenals - hi ha hiperplàsia (augment) de la capa responsable de la producció d’andrògens;
• teixit dependent de la insulina - genitals, teixit adipós i altres.

Com a resultat d’una secreció excessiva d’andrògens (teixit ovàric, glàndules suprarenals), la producció normal de FSH i LH es veu alterada. Això condueix al fet que els fol·licles dels ovaris, després de començar el seu creixement, s’aturen en algun moment. Amb el pas del temps, aquests "quistes" es van fent més, es produeix poliquista. Un desequilibri de les hormones sexuals i una violació de la secreció de substàncies actives per part de la hipofisària i l'hipotàlem condueixen al fet que ni un sol fol·licle pot madurar fins a un grau de dominant - fins a 14-16 mm. Això comporta anovulació i infertilitat.

En paral·lel, es forma insulina atípica (combinada amb bases de fòsfor), que les cèl·lules del cos no perceben i envien senyals al cervell sobre la seva necessitat. Com a resultat, la quantitat d’insulina supera totes les normes possibles, comença a relacionar-se activament amb les cèl·lules de les glàndules suprarenals, ovaris, reduint la sensibilitat dels teixits a les dosis habituals d’hormones, cosa que comporta un desequilibri encara més gran i un canvi en la secreció de FSH i LH per part de la glàndula hipofisària.

Els mecanismes descrits comporten els següents:

• augmenten els nivells sanguinis d’insulina - però com que té una estructura patològica, les cèl·lules presenten una "deficiència" de glucosa, l'obesitat i la diabetis tipus 2 es desenvolupen;
• augmenta la concentració d’andrògens - agreugen el desequilibri de les hormones sexuals, inhibint el creixement dels fol·licles, de manera que es produeix la polisistosi i l’anovulació i s’agreugen.

Símptomes de l’ovari poliquístic

Els signes de l’ovari poliquístic no sempre són brillants, tot depèn de la gravetat dels trastorns.

• Irregularitats menstruals. A causa del desequilibri de les hormones sexuals, hi ha retards constants de fins a dos o tres mesos o fins i tot més. Com més llargs són els intervals entre la menstruació, més s’executa el procés.
• Infertilitat. La principal causa de problemes d’embaràs és la manca d’ovulació. A causa d'un deteriorament de l'alliberament cíclic de LH i FSH, els fol·licles no creixen. L’ovulació amb l’ovari poliquístic es produeix cada pocs mesos i a vegades menys.
• Cabells tipus mascle. A causa de la quantitat excessiva d’andrògens a la sang, s’activa un creixement excessiu del pèl en zones on normalment només les dones tenen canons: a la cara, l’estómac, les cames. Això s’anomena hirsutisme.
• Sobrepès. Les cèl·lules necessiten insulina per absorbir la glucosa, que s'utilitza per a les necessitats d'energia. Amb la policistosi per mutacions gèniques, es forma insulina patològica, que les cèl·lules no perceben. Hi ha resistència a la insulina i diabetis tipus 2. Aquestes dones tenen un desig constant de dolços, ja que les cèl·lules “famolentes” envien impulsos al cervell perquè tenen glucosa, el nivell de la qual és elevat a la sang. Els hidrats de carboni simples s’emmagatzemen als dipòsits de greixos i una dona guanya ràpidament un excés de pes. Resulta un cercle viciós, que es pot trencar prenent insulina sintètica o fàrmacs que ajuden a les cèl·lules a metabolitzar el sucre.
• Disfunció endocrina. La malaltia poliquística comporta una deterioració de la funció d'altres òrgans endocrins.La glàndula tiroide pateix més que d’altres, es produeix l’hipotiroïdisme (disminució de la producció d’hormones), sovint de caràcter autoimmune.

Aparició

Una dona típica amb PCOS és la següent:

• té sobrepès;
• obesitat del tipus de "poma", és a dir, a l'estómac;
• al llavi superior hi ha un pèl fosc, o fins i tot un “bigoti”;
• els cabells creixen al llarg de la línia blanca de l’abdomen i a l’interior de les cuixes;

Normalment, aquestes dones no tenen fills. Els intents de FIV poden no tenir èxit i és possible un possible embaràs.

Diagnòstics

El diagnòstic de PCOS es basa en els resultats d'un examen general i ginecològic. Hi ha signes d’hirsutisme, sobrepès. Quan un examen vaginal va revelar ovaris augmentats. També s’utilitzen altres mètodes que confirmen el suggeriment del metge.

• Proves hormonals. Determinació informativa de FSH, LH, cortisol, DHEA, testosterona. Per excloure altres malalties acompanyades d’hiperandrogenèmia, s’indica la determinació del nivell de prolactina, d’hormones de tiroides (TSH, T3, T4, anticossos de TPO).
• Estudi d’ecografia. Cal estudiar els òrgans pèlvics, sobretot els ovaris. Normalment, no han de tenir més de 10 fol·licles amb tendència al creixement dominant. També és important determinar la mida dels ovaris. Amb la malaltia poliquística, s’amplien i el teixit sovint s’assembla a un “panal”.
• Laparoscòpia. S'utilitza no només com a diagnòstic, sinó també com a procediment mèdic. Ajuda a identificar només ovaris augmentats i poliquístics.

Abans d’establir PCOS, cal excloure els motius quan poden aparèixer símptomes similars. Per a això es pot realitzar una ecografia dels òrgans abdominals, TC o RMN de diferents parts del cos. La taula mostra a quines altres malalties s’assembla la simptomatologia dels ovaris poliquístics.

Taula: quina és la necessitat de diferenciar la poliquística

Com tractar

És impossible curar la poliquística. Només podeu restaurar algunes funcions temporalment, reduir els riscos d’altres malalties. El tractament de l’ovari poliquístic depèn de l’objectiu.

Si teniu previst un embaràs

Atès que l’ovari poliquístic sovint es detecta en infertilitat i causa problemes, molts estan interessats en com curar la malaltia per quedar embarassada. Hi ha diverses opcions, esquemes i mètodes per a cada dona seleccionada individualment pel metge.

• Estimulació de l’ovulació. Amb els intents infructuosos d’una parella de concebre un nadó dins dels 6-12 mesos després de l’examen i l’exclusió d’altres causes d’infertilitat, s’estimula l’ovulació amb fàrmacs especials. Es crea un fons hormonal artificial amb l’ajut d’estrògens i progestògens, s’afegeixen fàrmacs que permeten que la policistosi creixi un fol·licle dominant i després un òvul. Per a això s'utilitzen els medicaments següents: Duphaston, Utrozhestan, Klomifen, Proginova, Divigel.
• Laparoscòpia. Durant una operació poliquística, una part de l’ovari està excisa, es pot establir drenatge si es produeixen complicacions. En aquest cas, l '"estrès" dels ovaris condueix a l'alliberament d'hormones i estimulació natural de l'ovulació, i en una determinada zona desapareix la densa membrana proteica que, segons molts autors, interfereix en el creixement dels fol·licles durant la policistosi. El resultat s'ha d'esperar entre tres i sis mesos després de la laparoscòpia.Si durant aquest període d’embaràs no ha arribat, és millor no perdre el temps i passar a la següent fase. Sovint, després de la laparoscòpia, també es realitza una estimulació farmacològica de l'ovulació per millorar l'efecte.
• ART i FIV. Però fins i tot aquests mètodes no sempre permeten a una dona tenir un fill. Els ovaris amb malaltia poliquística poden ser resistents a l'estimulació continuada i els metges simplement no podran prendre una cèl·lula d'ou per a la FIV posterior. Per tant, de vegades és necessari agafar en préstec cèl·lules sexuals femenines a mares subrogades.

També és possible quedar-se embarassada de policistosi pel vostre compte, però a vegades cal esperar un bebè durant anys. Alguns metges recorren a la cita d’anticonceptius orals en vigília de la planificació de la poliquística. De fet, la seva abolició permet augmentar lleugerament la probabilitat d’un creixement complet del fol·licle.

Prevenció de complicacions

Fins i tot si una dona no planifica en cap moment un embaràs, sempre ha de respectar un estil de vida saludable i prendre medicaments hormonals. Així, podeu reduir significativament la probabilitat de desenvolupar malalties ginecològiques, a les quals hi ha una predisposició per poliquística. Els conceptes bàsics del tractament són els següents.

• Dieta i activitat física. Les dones amb policistosi són propenses a la deposició excessiva de greix, per la qual cosa han de controlar acuradament la seva dieta, exercir qualsevol activitat física de qualsevol tipus, almenys a casa. Això ajudarà a evitar l'obesitat i els problemes resultants.
• Teràpia hormonal. Per corregir els canvis amb ovaris poliquístics, així com per evitar el desenvolupament de conseqüències desagradables, es prescriuen preparacions hormonals de diferents direccions.
• Tractaments de bellesa. Amb un hirutisme sever, les dones solen patir un creixement excessiu del pèl a les “zones masculines”. La prescripció de medicaments no comportarà la seva pèrdua, sinó que alentirà el creixement. Les revisions de dones amb experiència de policistosi ho confirmen. Per treure el pèl, es recomana realitzar la depilació (per exemple, làser).
• Fisioteràpia. Amb la malaltia poliquística són útils els procediments de fisioteràpia: massatge, natació, hidromassatge i Dutxa de charcotbanys amb herbes medicinals.

A la taula es descriu una possible teràpia farmacològica.

Taula - Finalitat de la prescripció de fàrmacs poliquístics

Mètodes populars

No heu de comptar amb la cura de l’ovari poliquístic utilitzant només remeis populars. Però part de les receptes augmentarà l’efectivitat de la teràpia principal.

• Barreja d’herbes. Ho és pinzell vermell i úter. Cal prendre 40 g d’arrels de raspall triturades i la mateixa quantitat de fulles de l’úter del pi, abocar 500 ml d’alcohol o vodka. Deixeu-ho coure una setmana en un lloc fosc i fresc, i després preneu una o dues cullerades tres vegades al dia.
• Ortiga. 10 g de fulles seques aboqueu-hi un got d’aigua bullent i deixeu-ho reposar 20-30 minuts, i beu-ho dues vegades.
• Mòmia. Ha de ser diluït a un estat pastós amb aigua tèbia. Després d’això, apliqueu una quantitat moderada a la gasa i formeu un tampó. Estendre a la nit durant 7-14 dies.
• Arrel de dent de lleó. Cal moldre l’arrel en estat de pols i dividir-la en porcions de 2-3 g. Breu i beu en lloc de te.

Per què és perillós?

L’ovari poliquístic és perillós perquè augmenta els riscos de condicions com:

• pòlips i hiperplàsia endometrial;
• càncer del cos uterí;
• mastopatia;
• malaltia cervical;
• trastorns metabòlics;
• infertilitat

L’ovari poliquístic és una malaltia sistèmica amb disfunció dels òrgans genitals i endocrins. Tot i no sempre símptomes brillants, requereix un tractament greu. La laparoscòpia per a l’ovari poliquístic es considera el “nivell d’or” si una dona es prepara per a l’embaràs i intenta superar la infertilitat. En la complexa teràpia de la patologia s’utilitzen remeis populars, medicaments hormonals i metabòlics.