Quista d’ovari endometrioide: símptomes, causes i tractament

Contingut de l'article

1 Què és això
2 Símptomes d’un quist ovari endometrioide
3 Qui es desenvolupa més sovint
4 Etapes
5 A què pot comportar
- 5.1 El que és complicat
- 5.2 Hi pot haver càncer?
6 Diagnòstics
7 És possible desfer-se per sempre
8 Quan planificar un embaràs
9 Com prevenir la malaltia

S’anomena endometriosi “xocolata” perquè en els fogatges es forma un color i una consistència similars, els continguts són com la xocolata fosca líquida. Es tracta d’elements cel·lulars en sang i coagulats. La insidiositat de l'endometriosi rau en la seva constant recaiguda, tractament complex i llarg i una alta probabilitat de la formació d'un procés adhesiu a la petita pelvis. Segons la classificació internacional de malalties (ICD-10), els quistes endometrioides passen pel codi N 80.1.

Sovint, les dones, havent rebut aquest diagnòstic, comencen a entrar en pànic: què vol dir un quist endometrioide, que, per desconeixement, sovint s’anomena quist endometriòtic o endometriós, fa mal, quin codi té l’ICJ-10 ...

Què és això

Normalment, les cèl·lules endometrials només haurien d’estar presents a la cavitat uterina. Pateixen transformacions mensuals: creixen a la primera fase del cicle, després són rebutjades i surten amb sang menstrual. No s’acumulen a la cavitat, però surten regularment a l’exterior.

En patologia, les cèl·lules histològicament similars a l’endometri penetren d’alguna manera a altres llocs on no haurien de ser normals. Sovint es troben:

a la capa muscular de l’úter, al seu coll;
a les trompes de Fal·lopi;
als ovaris;
al peritoneu (cobreix tots els òrgans interns);
en bucles intestinals.

Aquí experimenten les mateixes transformacions que a la cavitat uterina. Però el problema és que sovint no hi ha comunicació amb l’entorn i tot el secret s’acumula al llarg dels anys amb cèl·lules rebutjades. Com a resultat, es forma un quist de cinc i encara més centímetres a partir del focus a l’ovari de diversos mil·límetres. I la secreció mensual de líquids de tipus menstrual condueix a un augment constant de les formacions i a una clínica brillant - dolor, daub.

Els quists endometrioides són moltes dones joves, ja que l'endometriosi en sí és una malaltia dependent de l'hormona. A la menopausa, els focs passen per regressió i passen de forma independent, ja que no hi ha cap “alimentació” (suficient estrògens-progestògens). Procedeixen d’aquests principis en el tractament de la malaltia, amb l’ajuda d’hormones suprimeixen temporalment la funció ovàrica, que ajuda a aconseguir una remissió a llarg termini de la patologia i la desaparició dels símptomes.

Així, un quist endometrioide és el resultat de l’acumulació de secrecions a la cavitat formada per les seves cèl·lules endometrioides. Això explica el seu creixement gradual, una possible recaiguda fins i tot després d’un tractament radical i la progressió de la patologia.

Símptomes d’un quist ovari endometrioide

Els quists endometriòtics poden ser una "troballa" durant un examen ginecològic o una ecografia planificada, però amb un detallat interrogant sobre una dona, encara es revelen símptomes que no se'ls dóna importància. Sovint, els quists endometriòtics es combinen amb altres formes d’endometriosi, de manera que el quadre clínic és brillant.

Els símptomes dels quists de l’ovari endometrioide sempre es fan més notables a la vigília de la menstruació i després d’ells no són gaire pronunciats. Els principals són els següents:

dolor a l’abdomen inferior;
malestar durant les relacions sexuals;
violació del cicle (retard o daub intermenstrual);
sensació de pressió sobre el recte;
problemes de concepció;
diarrea i dolor durant el trànsit a la vigília de la menstruació.

Gairebé sempre en signes paral·lels d’endometriosi de l’úter o del coll uterí:

tacant l'alta bruna la vespra i després de la menstruació;
menstruació pesada i dolorosa.

El primer signe d’endometriosi és el dolor, seguit de problemes d’embaràs. Amb aquests símptomes, les dones solen recórrer a especialistes.

Qui es desenvolupa més sovint

Avui en dia, l'endometriosi és una de les patologies ginecològiques comunes. En un grau o altre, es troba en cada quarta cinquena dona. Això es deu tant a un augment del nivell de diagnòstic com a l’augment de la freqüència d’intervencions quirúrgiques en els genitals en dones en període reproductor. Les dones següents estan en risc de desenvolupar l'endometriosi.

Amb una herència carregada. En el 80% dels casos d’endometriosi, la línia de malaltia es troba en familiars propers: germanes, mares i àvies. Això suggereix que les dones que pateixen endometriosi tenen algunes peculiaritats del sistema immunitari i de l’organisme sencer, com a resultat de que les cèl·lules endometrials migradores “s’arrelen” en els llocs equivocats.
Després de cesària. Durant la suturació de l’úter i l’eliminació del fetus, les cèl·lules endometrials poden entrar lliurement en altres òrgans, cosa que sol passar, sobretot si no es segueixen les regles per protegir els teixits. Alguns anys després de la intervenció es produeixen quists i focs endometrioides en altres llocs.
Després d’altres operacions. Totes les accions durant les quals el cirurgià entra en contacte amb la capa interna de l’úter (per exemple, en treure nodes) també augmenten el risc d’endometriosi.
Amb immunodeficiència. Es creu que el reflux menstrual i la migració de cèl·lules endometrials es produeixen en totes les dones, però no sempre hi ha manifestacions clíniques d’endometriosi. Tot depèn de la reactivitat de les cèl·lules immunes - en cas d’error en el seu treball, el cos permet que l’endometri s’arreli en llocs patològics. Ho demostren els canvis immunològics en les anàlisis en dones amb endometriosi.

Etapes

L’endometriosi es classifica de la manera següent.

Primer grau. Identificats únics focs petits al peritoneu.
Segon grau. Apareix endometriosi dels apèndixs amb nombroses adhesions al voltant dels apèndixs.
Tercer grau. Progressió dels focs endometrioides cap a òrgans adjacents a l’úter: la bufeta, recte, urèters, apèndix.
Quart grau. Difusió de l'endometriosi al peritoneu i fora de la zona pèlvica.

Així, l’aparició de cists endometrioides no indica una lesió inicial, sinó la progressió de la malaltia. Per tant, el tractament s’ha d’orientar no només a l’eliminació de formacions als ovaris, sinó també a l’eliminació dels punts més petits que només es poden observar amb un augment.

A què pot comportar

L’endometriosi de l’ovari va acompanyada de greus canvis en el cos d’una dona. La gravetat de la malaltia està determinada no tant per la mida del quist, sinó per la presència de focs en òrgans adjacents i el peritoneu. Com més actiu sigui el procés, més pronunciada serà l’adhesió. Això condueix a l’obstrucció de les trompes de Fal·lopi i a la infertilitat. A més, l’endometriosi dels apèndixs pot provocar les següents condicions.

Trastorns hormonals. Hi ha anovulació i menstruació en el tipus d'algomenorrea (dolor) i l'allargament del cicle.
"Absorció d'espermatozoides". L’endometriosi augmenta de forma independent l’activitat de les reaccions inflamatòries a la pelvis petita, això condueix al fet que les cèl·lules germinals masculines s’absorbeixen juntament amb d’altres i es produeixi infertilitat.
Inferioritat de la segona fase. Els canvis hormonals i inflamatoris condueixen a diverses transformacions de l'endometri, per exemple, a la formació de pòlips i hiperplàsia. A més del fet que això provoca problemes per a una dona (períodes pesats, dolors), la inferioritat de la segona fase condueix a la infertilitat.

Així, en teoria es pot quedar embarassada d’un quist ovari endometrioide, però en alguns casos la probabilitat de concepció es redueix a causa de les conseqüències de la malaltia sobre el cos de la dona. Sovint és necessari realitzar laparoscòpia de diagnòstic mèdic. L’endometriosi comuna és una de les causes comunes de la FIV.

El que és complicat

Els quists d’ovari endometrioides poden tenir les mateixes complicacions que les formacions similars ordinàries.

La bretxa Es produeix amb un fort augment de la pressió intraabdominal, generalment en el context d’estrès físic o moviments bruscos. A més del contingut del quist que entra a la cavitat abdominal, comença el sagnat intern que posa en perill la vida de la dona. En aquests casos, és necessària una intervenció quirúrgica urgent.
Inflamacions Quan s’uneix una infecció (per exemple, sexual o inespecífica), el quist s’inflami i es fa més susceptible al trauma. Això augmenta la probabilitat que es trenqui. A més, amb l’activació de la inflamació, es pot formar un abscés.
Torsió. En cas de desnutrició del quist (torsió de les cames, cap a on van els vasos d’alimentació), es produeix una necrosi dels seus teixits, que està plena del desenvolupament de la peritonitis.

Fins i tot amb plena confiança que el quist ovàric és de naturalesa endometrioide i no perillós, s’hauria de fer un tractament conservador o quirúrgic, ja que en el moment més inesperat pot ser complicat.

Hi pot haver càncer?

Endometriosi, alguns investigadors atribueixen malalties de fons per al desenvolupament del càncer. Les estadístiques es preveuen que, en un 10% dels casos de la malaltia, es desenvolupa un càncer genital i que la proporció de tumors ovàrics malignes en aquesta estructura és la més gran.

Això es deu al fet que els quists endometrioides estimulen processos reparadors constants als ovaris, augmentant així la freqüència de mutacions espontànies i la probabilitat de degeneració cancerosa.

És difícil determinar el moment en què l’endometriosi ovàrica adquireix signes de creixement del càncer maligne. Per ultrasons, el contingut relativament dens dels quists interfereix amb la visualització, i els marcadors del tumor, fins i tot en estat normal, solen ser elevats. És per això que la tàctica dels quists endometriòdics gairebé sempre implica un tractament quirúrgic i una teràpia hormonal posterior.

Diagnòstics

Els següents passos són necessaris per detectar un quist ovari endometrioide.

Examen ginecològic. En un estudi rutinari, es determina un ovari augmentat a la dreta o esquerra. Però si el quist de l'endometrioide és petit, els apèndixs per tacte poden estar dins dels límits normals.
Examen d’ecografia Quan es realitza una ecografia, es detecten fins i tot cists endometrioides petits de fins a 1 cm.
Laparoscòpia Amb la finalitat de diagnòstic i tractament, es pot realitzar laparoscòpia. Permet veure l'estructura dels òrgans genitals i valorar la prevalença de l'endometriosi.

A més, a la vigília del tractament quirúrgic de quists endometrioides, es realitzen els estudis següents.

Sang als retoladors del tumor. Amb l'endometriosi, poden ser més alts del normal, la majoria de vegades augmenta la CA-125 (no més de 100 amb una norma de fins a 35 U / L). Els assaigs de ROMA i CEA poden ser normals.
Examen d’intestins i estómac. El càncer d’ovari amb progressió dóna metàstasi a aquests òrgans. La metàstasi de Kruckenberg (amb càncer d'estómac) es detecta com un quist a l'ovari esquerre. Per tant, per excloure el procés oncològic al cos, és necessari un estudi d’aquests òrgans. També es realitza radiografia dels pulmons.
Culdocentesi. Es tracta d’una punció de la cavitat abdominal a través del fornix vaginal posterior.S’examinen les cèl·lules obtingudes en flush o aspirat.

És possible desfer-se per sempre

Si una dona afirma que el seu quist ovari endometrioide ha resolt, probablement hi hagués un error en el diagnòstic i no fos l'endometriosi. Els tumors de mida petita només poden transmetre's durant la menopausa (ja que no hi ha suport hormonal), així com durant la lactància i durant l'embaràs, quan el gestagen promou això. En dones joves en edat reproductiva sense cirurgia o, almenys, tractament amb fàrmacs, l’endometriosi només avança.

Després d’establir un diagnòstic, sempre es planteja la qüestió d’on començar el tractament, amb fàrmacs o prescriure una operació. L’enfocament en cada cas és individual. Però és important comprendre que l’endometriosi és una malaltia sistèmica, la veritable causa de la qual no s’ha establert del tot. Per tant, la probabilitat d’avançar l’endometriosi és fins i tot després del tractament.

Teràpia farmacològica

La base del tractament amb medicaments són els medicaments hormonals que creen una condició similar a la del cos de la dona la menopausa (de vegades anomenada menopausa artificial). Aquests poden ser els grups següents.

Pastilles contra la natalitat. En el context de la seva ingesta, la funció intrínseca dels ovaris disminueix, la qual cosa condueix a la regressió dels punts. L’endometriosi d’uns quants mil·límetres desapareix, però no val la pena esperar que els quists passin en un parell de centímetres, tan sols alenteixen el seu creixement. Nomenat, per exemple, "Regulon", "Novinet", "Jess", "Yarina". L’inconvenient d’aquest tractament són els preparats en forma de comprimits i s’han de prendre diàriament.
Analògics de gestagens. Creen un fons hormonal especial que inhibeix el creixement de les cèl·lules endometrials. Usats "Utrozhestan", "Dufaston", "Byzanne". Aquests medicaments també s’han de prendre contínuament.
Medicaments antigonadotròpics. Redueixen la producció de FSH, LH, estrògens i progestogen, la qual cosa condueix a una disminució de la funció ovàrica. El representant del grup és Danazol.
Analògics d’hormones gonadotropes. Aquest grup inclou Zoladex, Buserelin. Redueixen la producció de FSH i LH a causa de la concentració creada artificialment d’aquestes hormones. Els fàrmacs són convenient d’utilitzar: hi ha formes injectables o intranasals (per injecció al nas). D'altra banda, el medicament s'ha d'administrar una o cada tres mesos segons el pla.

A més, s’utilitza teràpia simptomàtica:

antiinflamatoris — «Indometacina"En forma de espelmes o tauletes," Diclofenac "," Ibuprofè ";
reduint la formació d’adhesió - "Lidaza", "Wobenzym";
preparacions vitamines - sovint grups B, A, E i C.

Tractament quirúrgic

L'eliminació del quist d'ovari endometrioide es realitza segons les indicacions següents:

si arriba als 3 cm o més de diàmetre;
si hi ha infertilitat;
amb endometriosi comuna.

La laparoscòpia es considera la "norma d'or" en el tractament. Els seus principals avantatges en el tractament d'aquesta patologia són els següents:

es tracta d’una operació mínimament invasiva;
baixa pèrdua de sang;
recuperació ràpida en el període postoperatori;
s'utilitza un augment, de manera que fins i tot es visualitzen els microcentres de l'endometriosi.

Però després de l’eliminació quirúrgica del quist, no hi ha el 100% de probabilitats que l’endometriosi no torni a repetir. Les revisions de moltes noies confirmen el fet que no és necessari realitzar una, sinó que apareixen diverses operacions, i totes les mateixes. Per tant, el tractament ha de ser extens i llarg, durant molts anys. Les opcions següents són possibles:

El primer esquema. Eliminació de focs grans amb posterior administració de fàrmacs antigonadotròpics o agonistes de gonadotropina durant tres a sis mesos. Després d’això, és necessària una administració a llarg termini d’anticonceptius orals: cinc o més anys.
El segon esquema. Eliminació quirúrgica dels focs amb posterior administració de preparacions hormonals. Més endavant la seva cancel·lació i planificació de l’embaràs.Després del naixement, heu de donar el pit al bebè el major temps possible (preferiblement fins a tres anys). Amb la lactància, el fons gestagènic creat també contribueix a la regressió dels focs.

S'ha de tenir precaució dels mitjans tradicionals i alternatius de tractament a casa. Es poden utilitzar diverses herbes i medicaments, sangoneres (hirudoteràpia), suplements dietètics i homeopatia només com a teràpia auxiliar, però no com a principal teràpia.

Complicacions posteriors a laparoscòpia

Durant la laparoscòpia d'un quist ovari endometrioide, el metge ha de cauteritzar les zones del teixit alterat. Per tant, com més gran sigui la mida de la formació, menys elements saludables són funcionals. Si hi ha cists en dos ovaris, fins i tot després d'una operació laparoscòpica, es pot produir una fallada d'ovari i una menopausa precoç. Amb cada operació posterior, la funció ovàrica disminueix. Per tant, és l’interès de la dona dur a terme el menor nombre possible d’intervencions i complementar el tractament amb la teràpia farmacològica.

La dona ha d’entendre que qualsevol formació i operacions volumètriques sobre els ovaris redueixin el subministrament d’ous. Això és important si es preveu un embaràs o FIV en el futur. Segons els estudis, el nivell d’AMH (hormona anti-Muller, que reflecteix el nombre d’ous a l’ovari) es redueix significativament després de l’eliminació de quistes.

Quan planificar un embaràs

Moltes dones experimenten endometriosi quan planifiquen l’embaràs sense èxit. De fet, una malaltia pot provocar infertilitat. En cas afirmatiu, l’endometriosi s’ha de tractar de manera exhaustiva en l’etapa de planificació. Si es detecten cists endometrioides per primera vegada i una dona vol un embaràs, també es recomana treure-les abans de la concepció.

En el cas que es produeixi una recaiguda, cal tenir en compte la selecció del tractament per no passar posteriorment a la síndrome d’ovaris exhaurits i a la menopausa precoç, que pot aparèixer fins i tot abans de 35 anys.

Amb quistos petits (fins a 3 cm), és recomanable sotmetre a teràpia farmacològica durant tres a sis mesos i només després d’aquest pla un embaràs. Però només si es detecten quists per casualitat i no hi ha símptomes d’endometriosi.

Com prevenir la malaltia

La prevenció de l’endometriosi consisteix en reforçar la immunitat i minimitzar el nombre d’intervencions en els genitals (per exemple, curettage, cesària). És útil que les nenes amb predisposició a l’endometriosi o amb manifestacions mínimes d’ella utilitzin medicaments hormonals la protecció el màxim temps possible.

Les causes dels quists d'ovari endometrioïde són encara ambigus. El desconeixement dels fonaments bàsics de la malaltia condueix a recidives freqüents de la malaltia, fins i tot després d’un tractament laparoscòpic complex i amb fàrmacs. Aquestes formacions corren risc de malignitat, es poden produir ruptures o inflamacions de quists ovàrics endometrioides. Per tant, no només necessiten observació, sinó també un tractament actiu, competent i a llarg termini.