Loperamida și analogii săi completi: eficacitate și riscuri în tratamentul diareei

Știința știa de multă vreme despre pericolele opiaceelor ​​pentru sistemul nervos central al omului, a devenit unul dintre motivele interzicerii lor în întreaga lume (al doilea este efectul de dependență, care obligă dependenții să crească doza până la moarte). Dar capacitatea lor de a bloca activitatea finalelor nervoase rămâne valoroasă pentru medicamente. Această proprietate este utilizată pe scară largă pentru ameliorarea durerii în cancer, intervenții chirurgicale și răni.

Chiar și alegerea medicamentelor pentru diaree trebuie abordată cu toată seriozitatea, așa că, înainte de a bea Loperamide, trebuie să vă dați seama dacă aveți nevoie de acest medicament special, câte tablete pot fi luate simultan, cât de des, cât timp puteți bea, după cât timp puteți relua să luați Loperamide, dacă simptomele diareei reapar.

Principiul funcționării

Loperamida a fost dezvoltată ca un medicament care a menținut efectul inhibitor asupra motilității intestinale, tipic tuturor opiaceelor, dar care nu are efecte narcotice și analgezice. Crește tonusul muscular al sfincterului anal și reduce rata de secreție de lichid de la fluxul sanguin la cavitatea intestinală (un mecanism natural necesar pentru apariția diareei), oprind diareea.

mărturie

În plus față de „Loperamide”, substanța loperamidă este baza:

• "Imodium"
• "Lopedium";
• "Superiloma";
• "Suprilola";
• „Diareea“;
• "Enterobene".

Astfel, produsul este eliberat sub formă de tablete pentru înghițire (în coajă) sau resorbție (liofilizată), sirop și o soluție apoasă pentru administrare orală.

Indicațiile pentru Loperamide se referă la diaree de orice origine, inclusiv:

• intoxicații alimentare;
• infecție cu rotavirus;
• disbioză intestinală;
• enterovirusuri și infecții intestinale (bacteriene, fungice).

Restricții de destinație

În ceea ce privește întrebarea dacă Loperamide este oferită copiilor, de multă vreme, preparatele copiilor pe baza substanței cu același nume au fost populare și au fost incluse în listele vitale din unele țări din Europa de Vest și din fosta URSS. Dar în anii 90 ai secolului trecut, OMS (Organizația Mondială a Sănătății) a descoperit și a confirmat efectele secundare ale loperamidei asupra corpului copiilor. Ele au constat în apariția scoliozei paralitice.Această complicație apare după poliomielită și se caracterizează printr-o eșec a unei părți a mușchilor care susțin coloana vertebrală. Există o curbură profundă a spatelui, cel mai adesea în regiunea lombară.

Scolioza paralitică, ca o complicație a poliomielitei, este compatibilă cu viața, deși poate necesita o intervenție chirurgicală complexă pe segmentul curb, dacă postura nu poate fi restabilită prin alte metode. Dar, ca o complicație de la a lua loperamida, el a provocat mai multe decese. Acest lucru a dus la interzicerea consumului de medicamente, care includ substanța, la copiii sub cinci ani. (În multe țări - sub opt ani sau chiar până la trecerea la adolescență).

În Rusia, medicamentul „a durat” pe lista medicamentelor vitale (producția sau achiziționarea lor este controlată de stat) doar cinci ani. În acest moment, în Federația Rusă este exclusă din această listă. Restricțiile la admiterea acesteia se referă la:

• copii sub cinci ani - dar, judecând după recenziile medicilor, interzicerea numirii acestuia pentru copiii sub 12 ani nu este, de asemenea, lipsită de motiv;
• părți ale populației adulte - a căror activitate este asociată cu o atenție sporită, activitate fizică și reacție rapidă (șoferi, salvatori, alpinisti industriali, polițiști);
• pacienți cu insuficiență hepatică - din moment ce ficatul „digerează” partea principală a loperamidei luate.

Contraindicații

"Loperamida" nu este un mijloc de prevenire a tulburărilor intestinale, iar supradozajul său poate duce la aritmie și stop cardiac. Contraindicațiile pentru utilizarea sa afectează o gamă largă de afecțiuni și medicamente luate împreună cu acesta. Printre ele se numără următoarele cazuri.

• sarcină. Întrebarea dacă Loperamida poate fi utilizată în timpul sarcinii rămâne teoretic deschisă, deoarece efectul medicamentului asupra fătului este slab înțeles, procentul de penetrare al acestuia prin vilozele corionice (bariera protectoare a placentei) nu este cunoscut. În favoarea admiterii sale, incapacitatea Loperamidei de a depăși bariera sânge-creier similară cu vilozele corionice. Și împotriva - pericolul potențial ridicat al medicamentului pentru mușchi și sistemul nervos central al fătului (ținând cont de rău dovedit pentru copiii deja născuți). Factorii de risc suplimentari sunt lipsa de formare a propriilor mecanisme de protecție ale corpului fetal (barieră sânge-creier) și permeabilitatea barierei placentare care se poate schimba sub influența mai multor factori. În ciuda insuficienței cercetărilor pe această temă, Loperamide și analogii completi ai acesteia sunt interzise pentru utilizare în timpul sarcinii și în timpul alăptării.
• Greață și vărsături. „Loperamida” nu este un mijloc de a le opri și le poate provoca. Acest lucru se întâmplă dacă rămâne nevoia de a evacua conținutul tractului digestiv, iar una dintre căile sale este blocată de acțiunea medicamentului. În plus, luarea oricărui alt medicament în afară de antiemetice este inutilă în acest caz (vor fi evacuați din stomac cu vărsături înainte de a putea acționa).
• pancreatită. Pancreatita acută este mortală, iar cronica este însoțită de greață, indigestie intestinală, balonare și diaree. Tulburarea scaunelor cu pancreatită este asociată cu o deficiență de suc pancreatic - mediul digestiv principal al intestinului, ceea ce duce la formarea de fecale de calitate inferioară (semi-digerate). Eliminarea lor în timp util, din punct de vedere biologic, este mai bună decât încercarea de a le „păstra” în rect. În plus, cu pancreatită de orice origine, există dificultăți cu ieșirea sucului pancreatic din pancreas în cavitatea intestinală. Acțiunea „Loperamidei” nu se limitează la blocarea peristaltismului duodenului, răspândindu-se la alte organe digestive, ceea ce agravează problema ieșirii lichidului digestiv.
• gastrită. La fel ca și un ulcer al stomacului sau al intestinelor. Admiterea "Loperamide" cu acestea nu este de dorit, deși nu este exclusă.Cu gastrită și un ulcer, medicamentul va irita suplimentar pereții stomacului, ca urmare a cărora durerea în stomac, apariția vărsăturilor este posibilă. Ambele patologii necesită un accent pe administrarea de forme solubile de medicamente cu loperamidă - picături, sirop sau comprimate „efervescente”. Dar soluțiile sale apoase au efecte secundare mai pronunțate, în special în ceea ce privește paralizia mușchilor spatelui.
• Aportul de alcool. Băuturile alcoolice sunt incompatibile cu Loperamida, deoarece au efect opus asupra sistemului nervos central și a motilității intestinale. Alcoolul etilic este sintetizat în intestin în sine pentru a accelera contracțiile sale, fluxul de sânge în pereții săi și absorbția componentelor alimentare digerate în sânge. Doza luată de alcool are un efect similar. Și „Loperamida”, dimpotrivă, inhibă activitatea pereților intestinali și a mușchilor lor.

Efect secundar

Recenziile asupra capsulelor Loperamide sunt în mare parte pozitive. Cu condiția ca primirea să fie strict conform indicațiilor, cursuri scurte (nu mai mult de două zile) și în doze terapeutice. Efectele secundare în acest caz sunt slab exprimate și dispar la scurt timp după întreruperea medicamentului. Printre reacțiile negative se numără:

• urticarie - și mâncărime ca semne de alergie;
• șoc anafilactic - la combinarea medicamentului cu antibiotice semisintetice de ultimă generație;
• dureri abdominale - precum și flatulență, greață, vărsături;
• somnolență - cu atenție distrasă, amețeli, oboseală crescută, care apar din cauza efectului inhibitor al loperamidei și al altor opiacee asupra creierului;
• aritmie - reducerea frecvenței contracțiilor inimii, până la oprirea ei.

De obicei, aritmia este observată atunci când Loperamida este luată împreună cu macrolide (un tip de antibiotic cu o structură specială și toxicitate condiționată mai puțin pentru corpul pacientului), agenți antivirali și antifungici.

Instrucțiuni privind utilizarea medicamentelor cu loperamidă

Doza "Loperamide" la prima doză este de două ori mai mare decât toate cele ulterioare. Trebuie luat oral, înainte de masă sau după masă, „spălarea” cu ei la fiecare episod de golire a maselor lichide.

• Adulți. O singură porțiune de loperamidă pentru ei în prima doză este de 4 mg, toate cele ulterioare - 2 mg. Doza totală zilnică nu trebuie să depășească 16 mg. Atunci când luați medicamentul în picături, doza "inițială" este de 60 picături, iar toate cele ulterioare - 30 picături fiecare.
• Copii peste cinci ani. Li se prescrie o doză inițială de 2 mg (sau 30 picături) și toate dozele ulterioare sunt de 1 mg (15 picături) după fiecare scaun cu mase lichide, dar nu mai mult de 8 mg pe zi (adică jumătate mai mult decât adulții).
• Copii sub cinci ani. Doar un medic pediatru are dreptul de a prescrie medicamente pe bază de loperamidă la această vârstă, iar tratamentul trebuie să fie sub supravegherea sa. Cu aprobarea lui, este permis să-i dea copilului sirop cu loperamidă nu mai mult de trei ori pe zi, pe baza calculului a 1 ml de sirop pentru fiecare 10 kg din greutatea corporală a copilului.

Cursul "Loperamide" trebuie oprit imediat, imediat ce scaunul este normal. Sau când apar reacții adverse.Dacă după oprirea diareei nu există un nou impuls de a defeca în timpul zilei (la copii și adolescenți - jumătate de zi sau mai mult), trebuie să consultați un medic. Revenirea la Loperamide și la medicamentele bazate pe aceasta nu este recomandată în viitor.

Opțiuni sigure de înlocuire

Analogii medicamentelor cu loperamidă sunt șiruri nesfârșite de medicamente împotriva diareei cu compoziție și efect diferit.

• probiotice. Culturi ambalate de lactobacili și / sau bifidobacterii. Ele ajută împotriva tulburărilor de scaun și gaze cauzate de disbiosis intestinală. Probioticele sunt recomandate pentru utilizare cu o deficiență de lactază (o enzimă care descompune sânul și alt lapte), după un curs de antibiotice și chimioterapie. Atunci când le alegeți, este mai bine să vă concentrați pe medicamente în capsule care se dizolvă doar în intestin. Utilizarea soluțiilor probiotice este lipsită de rațiune, deoarece ponderea leului de bacterii din compoziția lor nu va supraviețui în acidul clorhidric al stomacului.
• prebiotice. Mediu nutritiv pentru partea benefică a microflorei intestinale (cel mai adesea bogată în carbohidrați). La pacienții care respectă o dietă normală, mai degrabă decât dietetică, nu este nevoie de aportul lor separat. Și dacă există restricții la carbohidrați, de exemplu, cu diabetul zaharat, utilizarea lor are sens doar în combinație cu probiotice.
• antibiotice. Semisintetice și complet sintetice. Utilizarea medicamentelor din acest grup este relevantă pentru infecțiile intestinale, otrăvirea și enterobioza.
• chelatori. Absorbitori străini de tractul digestiv sau de componentele iritante. Cei mai cunoscuți reprezentanți ai acestei serii sunt: ​​negrul (un produs al arderii lemnului) și carbonul activ (diosmectit, siliciu). Și, de asemenea, o versiune „lichidă” a cărbunelui alb (produs sub denumirea comercială „Smecta") Și povidone. Absorbanții sunt capabili să facă față diareei cauzate de intoxicații alimentare ușoare (mâncare nepătrunsă, dar nu și ciuperci otrăvitoare sau carne putredă), infestări comune de ciuperci și bacteriene. Nu acționează asupra majorității virusurilor și a paraziților intestinali, ci ameliorează simptomele doar prin absorbția produselor funcțiilor lor vitale.

Un efect antidiareic bun este oferit de decocturile de apă de afine și fructe de cireș de păsări (o plantă moderat otrăvitoare), precum și de coji de rodie. În ceea ce privește reacțiile adverse, acestea sunt mai sigure (dacă nu există alergie) și sunt eficiente împotriva diareei prelungite, care poate dura chiar și o săptămână cu infecția cu rotavirus. În același timp, indicațiile privind utilizarea Loperamide conțin o restricție de două zile la momentul administrării sale, care este important de observat din cauza probabilității de atonie intestinală severă. Acest lucru face dificilă tratarea multor afecțiuni intestinale cu medicamente loperamide.

Alte medicamente