לופרמיד והאנלוגים המלאים שלו: יעילות וסיכונים בטיפול בשלשול

המדע ידע כבר זמן רב על הסכנות של אופיאטים למערכת העצבים המרכזית של בני אדם, הוא הפך לאחת הסיבות לאיסורם ברחבי העולם (השנייה היא אפקט ההתמכרות, מה שמאלץ מכורים לסמים להגדיל את המינון עד מוות). אך יכולתם לחסום את עבודת קצות העצבים נותרה חשובה לרפואה. מאפיין זה נמצא בשימוש נרחב להקלה על כאבים בסרטן, התערבויות כירורגיות ופציעות.

אפילו יש לגשת לבחירת התרופות לשלשול בכל הרצינות, לכן לפני שתשתה לופרמיד, עליך להבין אם אתה זקוק לתרופה הספציפית הזו, כמה טבליות ניתן ליטול בכל פעם, באיזו תדירות, כמה זמן אפשר לשתות אותה, כמה זמן אתה יכול לחדש את נטילת הלופרמיד, אם חוזרים סימפטומים של שלשול.

עקרון הפעולה

לופרמיד פותחה כתרופה ששמרה על ההשפעה המעכבת על תנועתיות המעיים, האופיינית לכל האופיאטים, אך חסרה השפעות נרקוטיות ומשכך כאבים. זה מגביר את טונוס השרירים של הסוגר האנאלי ומפחית את קצב הפרשת הנוזלים מזרם הדם לחלל המעי (מנגנון טבעי הנחוץ להופעת השלשול), ועוצר שלשול.

אינדיקציות

בנוסף ל"לופרמיד "החומר לופרמיד הוא הבסיס:

• אימודיום
• לופדיום;
• "סופרילומה";
• "סופריולה";
• "יומנים";
• אנטובין.

לפיכך, המוצר משוחרר בצורת טבליות לבליעה (בקליפה) או לספיחה חוזרת (Lyophilized), סירופ ותמיסה מימית למתן דרך הפה.

אינדיקציות ללופרמיד מתייחסות לשלשולים מכל מקור, כולל:

• הרעלת מזון;
• זיהום רוטבי;
• דיסביוזיס מעיים;
• enterovirus ו זיהומים במעיים (חיידקים, פטרייתיים).

מגבלות יעד

באשר לשאלה האם לופרמיד ניתן לילדים, במשך זמן רב, תכשירים לילדים על בסיס חומר זהה היו פופולריים ונכללו ברשימות החיוניות במדינות מערב אירופה וברית המועצות לשעבר. אך בשנות ה -90 של המאה הקודמת, ארגון הבריאות העולמי (ארגון הבריאות העולמי) גילה ואישר את תופעות הלוואי של לופרמיד על גוף הילדים. הם כללו הופעת עקמת משותקת.סיבוך זה מתרחש לאחר פוליו-מיאליטיס ומאופיין בכישלון של חלק מהשרירים התומכים בעמוד השדרה. יש עקמומיות עמוקה בגב, לרוב באזור המותני.

עקמת שיתוק, כסיבוך של פוליiomyelitis, תואמת את החיים, אם כי היא עשויה לדרוש ניתוחים מורכבים בקטע המעוקל אם לא ניתן לשחזר את היציבה בשיטות אחרות. אך כסיבוך של נטילת לופרמיד הוא עורר מספר מקרי מוות. זה הוביל לאיסור על שימוש בסמים, הכוללים את החומר, בילדים מתחת לגיל חמש. (במדינות רבות - מתחת לשמונה שנים או אפילו עד המעבר לגיל ההתבגרות).

ברוסיה התרופה "החזיקה מעמד" ברשימת התרופות החיוניות (ייצורן או רכישתן נשלטת על ידי המדינה) במשך חמש שנים בלבד. כרגע, בפדרציה הרוסית היא אינה נכללת ברשימה זו. הגבלות על קבלתה קשורות ל:

• ילדים מתחת לגיל חמש - אך אם לשפוט על פי ביקורות הרופאים, האיסור על מינויו לילדים מתחת לגיל 12 אינו גם ללא סיבה;
• חלקים מהאוכלוסייה הבוגרת - שעבודתן קשורה להגברת תשומת הלב, פעילות גופנית ותגובה מהירה (נהגים, מצילים, מטפסים תעשייתיים, שוטרים);
• חולים עם אי ספיקת כבד מכיוון שהכבד "מעכל" את החלק העיקרי של הלופרמיד שנלקח.

התוויות נגד

"לופרמיד" אינו אמצעי למניעת הפרעות מעיים, ומנת יתר שלו עלולה לגרום להפרעות קצב ודום לב. התוויות נגד לשימוש בהן משפיעות על מגוון רחב של מצבים ותרופות הנלקחות יחד איתו. ביניהם המקרים הבאים.

• הריון. השאלה אם ניתן להשתמש בלופרמיד במהלך ההריון באופן תיאורטי נותרה פתוחה, מאחר וההשפעה של התרופה על העובר אינה מובנת היטב, אחוז החדירה שלה דרך הווילי השורוני (מחסום מגן של השליה) אינו ידוע. בעד קבלתו הוא חוסר היכולת של לופרמיד להתגבר על מחסום הדם-מוח הדומה לווילי הכוריוני. וכנגדו - הסכנה הפוטנציאלית הגבוהה של התרופה לשרירים ומערכת העצבים המרכזית של העובר (תוך התחשבות בפגיעה המוכחת בילדים שנולדו כבר). גורמי סיכון נוספים הם היעדר היווצרות מנגנוני ההגנה של גוף העובר עצמו (מחסום דם-מוח) והחדירות של מחסום השליה שיכולה להשתנות תחת השפעת מספר גורמים. למרות אי-המחקר בנושא זה, לופרמיד ואנלוגים שלו אסורים לשימוש במהלך ההיריון ובעת ההנקה.
• בחילה והקאות. "לופרמיד" אינו אמצעי לעצור אותם, והוא יכול לעורר אותם. זה קורה אם נותר הצורך בפינוי תכולת מערכת העיכול, ואחד ממסלוליו נחסם על ידי פעולת התרופה. בנוסף, נטילת כל תרופה פרט לאנטמטיקה אינה מועילה במקרה זה (הם יפונו מהבטן בהקאות לפני שהם יוכלו לפעול).
• דלקת הלבלב. דלקת לבלב חריפה היא קטלנית, וכרונית מלווה בבחילות, עיכול במעי, נפיחות ושלשול. הפרעת צואה עם דלקת לבלב קשורה למחסור במיץ הלבלב - סביבת העיכול העיקרית של המעי, מה שמוביל להיווצרות צואה באיכות נמוכה (מעוכלת למחצה). חיסולם בזמן, מנקודת מבט ביולוגית, טוב יותר מאשר לנסות "להחזיק" אותם באזור פי הטבעת. בנוסף, עם דלקת לבלב מכל מקור, ישנם קשיים ביציאת מיץ הלבלב מהלבלב לחלל המעי. הפעולה של "לופרמיד" אינה מוגבלת לחסימת פריסטליזה של התריסריון, להתפשטות לאברי עיכול אחרים, מה שמחמיר את בעיית היציאה של נוזל העיכול.
• דלקת קיבה. וכן כיב בקיבה או במעיים. הכניסה "לופרמיד" איתם אינה רצויה, אם כי לא נשללת.עם דלקת קיבה וכיב, התרופה תגרום בנוסף לעצבן את דפנות הקיבה, כתוצאה מכך יתכנו כאבים בבטן, הופעת הקאות. שתי הפתולוגיות דורשות דגש על מתן צורות מסיסות של תרופות עם לופרמיד - טיפות, סירופ או טבליות "תוססות". אך לתמיסות המימיות שלה יש תופעות לוואי בולטות יותר, במיוחד בכל הקשור לשיתוק שרירי הגב.
• צריכת אלכוהול. משקאות אלכוהוליים אינם תואמים את לופרמיד מכיוון שיש להם השפעה הפוכה על מערכת העצבים המרכזית ותנועתיות המעיים. אתיל אלכוהול מסונתז במעי עצמו על מנת להאיץ את התכווצויותיו, זרימת הדם בקירותיו וספיגת רכיבי המזון המעוכלים לדם. למינון האלכוהול שנלקח השפעה דומה. ו- "לופרמיד", להפך, מעכב את פעילות דפנות המעי ושריריהם.

תופעת לוואי

ביקורות על כמוסות לופרמיד חיוביות בעיקר. בתנאי שהקבלה הייתה אך ורק על פי אינדיקציות, קורסים קצרים (לא יותר מיומיים) ובמינונים טיפוליים. תופעות לוואי במקרה זה מתבטאות בצורה גרועה ונעלמות זמן קצר לאחר הפסקת התרופה. בין התגובות השליליות:

• אורטיקריה - וגרד כסימני אלרגיה;
• הלם אנפילקטי - כאשר משלבים את התרופה עם אנטיביוטיקה למחצה מהדור האחרון;
• כאבי בטן - כמו גם גזים, בחילות, הקאות;
• נמנום - בתשומת לב מוסחת, סחרחורת, עייפות מוגברת, המופיעות כתוצאה מההשפעה המעכבת של לופרמיד ואופיאטים אחרים על המוח;
• הפרעות קצב - הפחתה בתדירות התכווצויות הלב, עד עצירתו.

בדרך כלל, הפרעות קצב נצפות כאשר לוקחים לופרמיד יחד עם מקרולידים (סוג של אנטיביוטיקה בעלת מבנה מיוחד ורעילות נמוכה יותר בגופו של המטופל), תרופות אנטי-ויראליות ונגד פטריות.

הוראות לשימוש בתרופות עם לופרמיד

המינון "לופרמיד" במינון הראשון גבוה פי שניים מכל הניתוחים הבאים. יש ליטול אותו דרך הפה, לפני הארוחות או אחרי הארוחות, "לשטוף" איתם כל פרק של ריקון המוני נוזלים.

• מבוגרים. חלק בודד של לופרמיד עבורם במינון הראשון הוא 4 מ"ג, כולם לאחר מכן - 2 מ"ג. המינון היומי הכולל לא יעלה על 16 מ"ג. כאשר נוטלים את התרופה בטיפות, המינון "התחלתי" הוא 60 טיפות, וכל אלה שאחריהם - 30 טיפות כל אחת.
• ילדים מעל חמש. לרשותם מינון התחלתי של 2 מ"ג (או 30 טיפות), וכל המינונים הבאים הם 1 מ"ג (15 טיפות) לאחר כל שרפרף עם מסות נוזליות, אך לא יותר מ- 8 מ"ג ליום (כלומר, כמחצית מהמבוגרים).
• ילדים מתחת לגיל חמש. רק לרופא ילדים יש את הזכות לרשום תרופות על בסיס לופרמיד בגיל זה, והטיפול צריך להיות תחת פיקוחו. באישורו, מותר לתת לילד סירופ עם לופרמיד לא יותר משלוש פעמים ביום, על בסיס חישוב של 1 מ"ל סירופ לכל 10 ק"ג ממשקל גופו של התינוק.

יש להפסיק את הקורס "לופרמיד" מייד, ברגע שהכיסא תקין. או כאשר מתרחשות תופעות לוואי.אם לאחר הפסקת השלשול אין דחף חדש לצרכי מום במהלך היום (אצל ילדים ומתבגרים - חצי יום ומעלה), עליך להתייעץ עם רופא. לא לחזור בעתיד ללופרמיד ולתרופות המבוססות על כך.

אפשרויות החלפה בטוחות

האנלוגים לתרופות עם לופרמיד הם שורות אינסופיות של תרופות נגד שלשול עם הרכב והשפעה שונות.

• פרוביוטיקה. תרבויות ארוזות של לקטובצילים ו / או ביפידובקטריה. הם עוזרים נגד הפרעות בצואה וגזים הנגרמים על ידי דיסביוזיס מעיים. פרוביוטיקה מומלצת לשימוש עם מחסור בלקטאז (אנזים המפרק שד וחלב אחר), לאחר קורס אנטיביוטיקה וכימותרפיה. בבחירתם עדיף להתמקד בתרופות בכמוסות שמתמוססות רק במעי. השימוש בתמיסות פרוביוטיות אינו סביר, מכיוון שחלק הארי של החיידקים בהרכבם לא ישרוד בחומצה ההידרוכלורית של הקיבה.
• פרוביוטיקה. מדיום תזונתי לחלק המועיל במיקרופלורת המעיים (לרוב פחמימות עשירות). בחולים הדבקים בדיאטה רגילה ולא תזונתית, אין צורך בצריכה נפרדת שלהם. ואם יש מגבלות על פחמימות, למשל, עם סוכרת, השימוש בהן הגיוני רק בשילוב עם פרוביוטיקה.
• אנטיביוטיקה. חצי סינטטי וסינתטי מלא. השימוש בתרופות מקבוצה זו רלוונטי לזיהומי מעיים, הרעלה ואנטוביוזיס.
• אנטי סורבנטים. בולמים זרים לדרכי העיכול או לרכיבים מגרים. הנציגים המפורסמים ביותר של סדרה זו הם: שחור (תוצר של שריפת עצים) ולבן (דיומקטקט, סיליקון) פחם פעיל. וגם גרסה "נוזלית" של פחם לבן (המיוצר תחת השם המסחרי "סמקטה") ופובידון. סופגים מסוגלים להתמודד עם שלשול הנגרם כתוצאה מהרעלת מזון קלה (אוכל מעופש, אך לא פטריות ארסיות או בשר רקוב), התנפצות פטרייתית וחיידקית נפוצה. הם אינם פועלים על מרבית הנגיפים וטפילי המעיים, הם רק מקלים על הסימפטומים על ידי ספיגת המוצרים מתפקידיהם החיוניים.

השפעה נוגדת נגד שלילית ניתנת על ידי מרתחי מים של אוכמניות ופירות דובדבן ציפורים (צמח רעיל בינוני), כמו גם קליפות רימון. מבחינת תופעות לוואי, הן בטוחות יותר (אם אין אלרגיה) ויעילות נגד שלשול ממושך, שיכול להימשך אפילו שבוע עם זיהום רוטאבי. יחד עם זאת, אינדיקציות לשימוש בלופרמיד כוללות הגבלה של יומיים בתזמון מתן, דבר שחשוב להקפיד עליו בגלל הסבירות להתפתחות חמורה של מעיים. זה מקשה על טיפול בהפרעות מעיים רבות בתרופות לופרמיד.

תרופות אחרות