Lopéramide et ses analogues complets: efficacité et risques dans le traitement de la diarrhée

La science connaît depuis longtemps les dangers des opiacés pour le système nerveux central de l'homme, elle est devenue l'une des raisons de leur interdiction dans le monde entier (le second est l'effet de dépendance, qui oblige les toxicomanes à augmenter la dose jusqu'à la mort). Mais leur capacité à bloquer le travail des terminaisons nerveuses reste un atout précieux pour la médecine. Cette propriété est largement utilisée pour le soulagement de la douleur causée par le cancer, les interventions chirurgicales et les blessures.

Même le choix des médicaments pour la diarrhée doit être abordé avec beaucoup de sérieux, donc avant de boire du Lopéramide, vous devez déterminer si vous avez besoin de ce médicament, combien de comprimés peuvent être pris à la fois, à quelle fréquence, pendant combien de temps pouvez-vous reprendre le traitement par Loperamide? si les symptômes de la diarrhée se reproduisent.

Principe de fonctionnement

Le lopéramide a été mis au point en tant que médicament qui conserve l’effet inhibiteur sur la motilité intestinale, caractéristique de tous les opiacés, mais dépourvu d’effets narcotiques et analgésiques. Il augmente le tonus des muscles du sphincter anal et réduit le taux de libération de liquide du sang dans la cavité intestinale (mécanisme naturel nécessaire à l'apparition de la diarrhée), en arrêtant la diarrhée.

Des indications

En plus du "lopéramide", la substance lopéramide est la base:

• Imodium
• Lopedium;
• "Superilome";
• "Suprilola";
• "Diars";
• Enterobene.

Ainsi, le produit est libéré sous forme de comprimés à avaler (en coque) ou de résorption (lyophilisée), de sirop et d'une solution aqueuse pour administration orale.

Les indications du lopéramide concernent la diarrhée de toute origine, notamment:

• intoxication alimentaire;
• infection à rotavirus;
• dysbiose intestinale;
• entérovirus et infections intestinales (bactériennes, fongiques).

Restrictions de destination

En ce qui concerne la question de savoir si le lopéramide est administré à des enfants, les préparations pour enfants à base de la substance du même nom ont longtemps été populaires et ont été incluses dans les listes des médicaments essentiels de certains pays d’Europe occidentale et de l’ex-URSS. Mais dans les années 90 du siècle dernier, l’OMS (Organisation mondiale de la santé) a découvert et confirmé les effets secondaires du lopéramide sur le corps des enfants. Ils consistaient en l'apparition d'une scoliose paralytique.Cette complication survient après la poliomyélite et se caractérise par une défaillance d'une partie des muscles soutenant la colonne vertébrale. Le dos présente une courbure profonde, le plus souvent dans la région lombaire.

La scoliose paralytique, complication de la poliomyélite, est compatible avec la vie, mais elle peut nécessiter une intervention chirurgicale complexe sur le segment incurvé si la posture ne peut pas être restaurée par une autre méthode. Mais comme complication de prendre du lopéramide, il a provoqué plusieurs décès. Cela a conduit à l'interdiction de l'usage de drogues, y compris de la substance, chez les enfants de moins de cinq ans. (Dans de nombreux pays - moins de huit ans ou même jusqu'à la transition vers l'adolescence).

En Russie, le médicament a été «maintenu» dans la liste des médicaments essentiels (leur production ou leur achat est contrôlé par l'État) pendant cinq ans seulement. Pour le moment, dans la Fédération de Russie, il est exclu de cette liste. Les restrictions à son admission concernent:

• enfants de moins de cinq ans - mais à en juger par les critiques des médecins, l'interdiction de son rendez-vous pour les enfants de moins de 12 ans n'est pas non plus sans raison;
• parties de la population adulte - dont le travail est associé à une attention accrue, à une activité physique et à une réaction rapide (conducteurs, sauveteurs, alpinistes industriels, agents de police);
• patients souffrant d'insuffisance hépatique - puisque le foie "digère" l'essentiel de la prise de lopéramide.

Contre-indications

Le "lopéramide" n’est pas un moyen de prévenir les troubles intestinaux et son surdosage peut entraîner une arythmie et un arrêt cardiaque. Les contre-indications à son utilisation affectent un large éventail de conditions et de médicaments pris en même temps. Parmi eux figurent les cas suivants.

• La grossesse. La question de savoir si le lopéramide peut être utilisé pendant la grossesse reste théoriquement ouverte, puisque l'effet du médicament sur le fœtus est mal compris, le pourcentage de sa pénétration à travers les villosités choriales (barrière protectrice du placenta) est inconnu. En raison de son admission, le Lopéramide est incapable de surmonter la barrière hémato-encéphalique similaire aux villosités choriales. Et contre - le danger potentiel élevé du médicament pour les muscles et le système nerveux central du fœtus (en tenant compte de ses effets nocifs sur les enfants déjà nés). Des facteurs de risque supplémentaires sont le manque de formation des mécanismes de protection propres au corps fœtal (barrière hémato-encéphalique) et la perméabilité de la barrière placentaire qui peut changer sous l’influence d’un certain nombre de facteurs. Malgré l'insuffisance des recherches sur ce sujet, l'utilisation du lopéramide et de ses analogues complets est interdite pendant la grossesse et l'allaitement.
• Nausées et vomissements. Le "lopéramide" n'est pas un moyen de les arrêter, il peut les provoquer. Cela se produit s'il reste nécessaire d'évacuer le contenu du tube digestif et qu'une de ses voies est bloquée par l'action du médicament. De plus, la prise de médicaments autres que les antiémétiques est inutile dans ce cas (ils seront évacués de l'estomac avec des vomissements avant de pouvoir agir).
• Pancréatite. La pancréatite aiguë est mortelle et chronique est accompagnée de nausée, d'indigestion intestinale, de ballonnements et de diarrhée. Le trouble des selles associé à la pancréatite est associé à une carence en suc pancréatique, principal environnement digestif de l'intestin, ce qui entraîne la formation de selles de faible qualité (semi-digérées). Leur élimination en temps voulu, d'un point de vue biologique, vaut mieux que d'essayer de les "garder" dans le rectum. En outre, quelle que soit l'origine de la pancréatite, l'écoulement du suc pancréatique du pancréas dans la cavité intestinale présente des difficultés. L'action du "lopéramide" ne se limite pas à bloquer le péristaltisme du duodénum, ​​à se propager à d'autres organes digestifs, ce qui aggrave le problème de l'écoulement du liquide digestif.
• Gastrite. En plus d'un ulcère de l'estomac ou des intestins. L'admission "Loperamide" avec eux n'est pas souhaitable, mais pas exclue.En cas de gastrite et d’ulcère, le médicament irrite également les parois de l’estomac, ce qui peut provoquer des douleurs gastriques et l’apparition de vomissements. Les deux pathologies nécessitent de mettre l'accent sur l'administration de formes solubles de médicaments contenant du lopéramide - gouttes, sirop ou comprimés "effervescents". Mais ses solutions aqueuses ont des effets secondaires plus prononcés, notamment en ce qui concerne la paralysie des muscles du dos.
• Consommation d'alcool. Les boissons alcoolisées sont incompatibles avec le lopéramide, car elles ont des effets opposés sur le système nerveux central et la motilité intestinale. L'alcool éthylique est synthétisé dans l'intestin lui-même afin d'accélérer ses contractions, le flux sanguin dans ses parois et l'absorption des composants alimentaires digérés dans le sang. La dose d'alcool prise a un effet similaire. Et le «lopéramide», au contraire, inhibe l'activité des parois intestinales et de leurs muscles.

Effet secondaire

Les avis sur les gélules de lopéramide sont majoritairement positifs. A condition que l'accueil se fasse strictement selon les indications, des traitements courts (pas plus de deux jours) et à doses thérapeutiques. Les effets secondaires dans ce cas sont mal exprimés et disparaissent peu de temps après l’arrêt du médicament. Parmi les réactions négatives figurent:

• urticaire - et des démangeaisons en signe d'allergie;
• choc anaphylactique - en associant le médicament à des antibiotiques semi-synthétiques de dernière génération;
• douleur abdominale - ainsi que des flatulences, des nausées, des vomissements;
• somnolence - avec une attention distraite, des vertiges, une fatigue accrue, due à l'effet inhibiteur du lopéramide et d'autres opiacés sur le cerveau;
• arythmie - réduction de la fréquence des contractions du cœur jusqu'à son arrêt.

Une arythmie est généralement observée lorsque le lopéramide est pris en association avec des macrolides (un type d'antibiotique ayant une structure particulière et une toxicité conditionnellement moindre pour le corps du patient), des agents antiviraux et antifongiques.

Instructions pour l'utilisation de médicaments avec le lopéramide

La posologie "Loperamide" à la première dose est deux fois plus élevée que toutes les suivantes. Il doit être pris par voie orale, avant ou après les repas, en les lavant à chaque épisode de vidange de masses liquides.

• Les adultes. Une seule portion de lopéramide pour eux dans la première dose est de 4 mg, toutes les doses suivantes de 2 mg. La posologie quotidienne totale ne doit pas dépasser 16 mg. Lorsque vous prenez le médicament en gouttes, la posologie «initiale» est de 60 gouttes et toutes les doses suivantes - 30 gouttes chacune.
• Enfants de plus de cinq ans. On leur prescrit une dose initiale de 2 mg (ou 30 gouttes) et toutes les doses suivantes sont de 1 mg (15 gouttes) après chaque selle avec des masses liquides, mais pas plus de 8 mg par jour (soit la moitié de celle des adultes).
• Enfants de moins de cinq ans. Seul un pédiatre a le droit de prescrire des médicaments à base de lopéramide à cet âge et le traitement doit être sous sa supervision. Avec son autorisation, il est autorisé à administrer à l'enfant un sirop contenant de la lopéramide au maximum trois fois par jour, sur la base du calcul de 1 ml de sirop pour 10 kg de poids corporel du bébé.

Le cours "Loperamide" doit être arrêté immédiatement, dès que la chaise est normale. Ou lorsque des effets secondaires surviennent.Si après la fin de la diarrhée, il n'y a pas de nouvelle envie de déféquer pendant la journée (chez les enfants et les adolescents - une demi-journée ou plus), vous devriez consulter un médecin. Revenir à la lopéramide et aux médicaments à base de lopéramide n’est plus recommandé à l’avenir.

Options de remplacement sûres

Les analogues des médicaments contenant du lopéramide sont des rangées infinies de médicaments contre la diarrhée de composition et d’effet différents.

• Probiotiques. Cultures emballées de lactobacilles et / ou de bifidobactéries. Ils aident à lutter contre les troubles des selles et des gaz causés par la dysbiose intestinale. Les probiotiques sont recommandés pour une déficience en lactase (une enzyme qui décompose le lait maternel et autre lait), après une antibiothérapie et une chimiothérapie. Lors du choix, il est préférable de se concentrer sur les médicaments en capsules qui ne se dissolvent que dans l'intestin. L'utilisation de solutions probiotiques est déraisonnable, car la part du lion des bactéries dans leur composition ne survivra pas dans l'acide chlorhydrique de l'estomac.
• Prébiotiques. Milieu nutritif pour la partie bénéfique de la microflore intestinale (le plus souvent riche en glucides). Chez les patients qui suivent un régime alimentaire normal plutôt que diététique, leur consommation séparée n'est pas nécessaire. Et s'il existe des restrictions sur les glucides, par exemple, avec le diabète, leur utilisation n'a de sens que si elle est associée à des probiotiques.
• Antibiotiques. Semi-synthétique et entièrement synthétique. L'utilisation de médicaments de ce groupe est pertinente pour les infections intestinales, l'intoxication et l'entérobiose.
• Enterosorbants. Absorbeurs étrangers au tube digestif ou composants irritants. Les représentants les plus célèbres de cette série sont: le charbon actif noir (produit de la combustion du bois) et blanc (diosmectite, silicium). Et aussi une version «liquide» du charbon blanc (produit sous le nom commercial «Smecta") Et la povidone. Les absorbants sont capables de faire face à la diarrhée causée par une intoxication alimentaire légère (aliments rassis, mais pas aux champignons toxiques ou à la viande avariée), aux infestations communes fongiques et bactériennes. Ils n'agissent pas sur la plupart des virus et des parasites intestinaux, ils atténuent les symptômes en absorbant les produits de leurs fonctions vitales.

Un bon effet antidiarrhéique est fourni par la décoction d’eau de myrtilles et de cerisiers (une plante moyennement toxique), ainsi que par des écorces de grenade. En termes d'effets secondaires, ils sont plus sûrs (en l'absence d'allergie) et efficaces contre les diarrhées prolongées, qui peuvent durer même une semaine avec une infection à rotavirus. Dans le même temps, les indications d'utilisation de Loperamide contiennent une limite de deux jours concernant le moment de son administration, qu'il est important de respecter en raison du risque d'atonie intestinale grave. Cela rend difficile le traitement de nombreux troubles intestinaux avec des médicaments à base de lopéramide.

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