Strava pro pankreatitidu: nutriční vlastnosti při akutním a chronickém zánětu slinivky břišní, povolená a zakázaná jídla

Dlouho se věřilo, že pankreatitida způsobuje zneužívání alkoholu. Tento falešný dojem byl vytvořen, protože byl poprvé objeven a popsán jako příklad alkoholici. Nyní je však již známo, že jejich nejnebezpečnější akutní stadium se v nich téměř nikdy nenachází - jedná se o „výsadní postavení“ lidí se zdravým přístupem k silným nápojům.

Pankreatitida může být důsledkem přejídání (nyní také považováno za formu závislosti), patologií jiných zažívacích orgánů, endokrinních poruch. Bez ohledu na etiologii, formu a stádium kurzu to výrazně narušuje trávení, ohrožuje stav metabolického systému a někdy i život pacienta. Výživa pro pankreatitidu je postavena primárně na bázi bílkovin (bílkoviny trávící žaludek) a zahrnuje důkladné mletí jídla.

Funkce těla

Slinivka je heterogenní ve struktuře a funkcích tkání. Hlavní část jejích buněk produkuje pankreatickou šťávu - koncentrovanou alkálii s enzymy v ní rozpuštěnými (nebo spíše jejich neaktivní prekurzory). Pankreatická šťáva tvoří trávicí prostředí střeva. Bakterie, které obývají jeho různá oddělení, hrají důležitou, ale podpůrnou roli.

Hlavní žlučovod také prochází pankreatickou tkání. Vede z žlučníku do dvanáctníku a padá na samém východu do lumen do hlavního kanálu samotné žlázy. Výsledkem je, že zásady, enzymy a žluč pronikají do střeva odděleně, ale ve formě hotové „směsi“.

Příčiny onemocnění

V akutním stádiu vede pankreatitida k zablokování malých kanálků žlázy, skrz kterou pankreatická šťáva teče do hlavního a poté do lumen duodena. Je zde účinek jeho „samo-trávení“ enzymy akumulovanými uvnitř. Akutní pankreatitida může být způsobena následujícími důvody.

• Žlučové kameny. Vznikají v důsledku zánětlivé patologie jater nebo žlučníku, anomálií ve složení žluči (jsou způsobeny sepse, užívání léků na aterosklerózu, diabetes mellitus a stejná onemocnění jater).
• Infekce. Virové (příušnice, hepatitida atd.) Nebo parazitární (helminthiasis). Příčinná látka ovlivňuje buňky žlázy, způsobuje otoky tkáně a zhoršuje její funkci.
• S drogami. Toxické účinky aterosklerózy, steroidních léků a některých antibiotik.
• Odchylky ve struktuře nebo umístění. Mohou být vrozené (ohyb žlučníku, příliš úzké vývody atd.) Nebo mohou být získány (zjizvení po operaci nebo traumatickém vyšetření, nádor).

Chronickou pankreatitidu lze nejčastěji pozorovat u opilých alkoholiků a diabetiků „se zkušenostmi“ nejméně pět let. Zde je důležitý autoimunitní proces v žláze, který způsobil zánět nebo užívání antidiabetik (Metformin). Může však také doprovázet následující nemoci.

• Střevní patologie. Zejména duodenum, včetně duodenitidy (zánět jeho stěn) a eroze.
• Cévní choroba. Všechny žlázy by měly být aktivně zásobovány krví. Zvláštní roli zde hrají vrozené anomálie a poruchy koagulace (hemofilie, trombóza).
• Zranění. Pronikající rány, zásahy, silné rány do břicha.

Nejčastější příčinou pankreatitidy je křeč svěrače Oddiho, který končí společným žlučníkem a pankreatickým kanálkem. Siktor Oddi se nachází na samém výstupu z něj do dvanáctníku. Normálně reguluje „porcovanou“ dodávku pankreatické šťávy a žluči do její dutiny, umožňuje ji téměř zastavit v intervalu mezi jídly a prudce zvýšit, když člověk sedí u stolu. Zabraňuje zpětnému toku střevního obsahu spolu s různými patogeny (bakterie, cizí látky, červy) do dutiny slinivky břišní nebo žlučníku.

Spincter of Oddi není náchylný ke křečím, stejně jako všechny „děličky“ hladkého svalstva tohoto typu. Po dlouhou dobu v medicíně taková věc, jako je jeho vlastní dysfunkce, neexistovala. Byl nahrazen různými „biliárními dyskinezememi“ a „postcholecystektomickými“ syndromy (komplikace odstranění žlučníku). Ve skutečnosti je však jeho křeč vzácná pouze při normálním fungování nervového systému. Často však dohání neurologické poruchy nebo v důsledku aktivace receptorů bolesti - když je podrážděný kameny opouštějícími žlučník, dochází k jeho zranění.

Známky

Akutní pankreatitida začíná a je doprovázena nesnesitelnou (až do ztráty vědomí) bolestí pletence v celém horním břiše, pod žebra. Antispasmodika, léky proti bolesti a antibiotika to neodstraňují, běžné léky „ze srdce“ - „Corvalol“, nitroglycerin také nepomáhají. Speciální výživa nezbaví bolesti - potřebujete lékaře, nikoliv dietu. Obvykle, i když ne vždy, vyzařuje směrem nahoru, do oblasti srdce, pod klíční kost, do hrudní páteře, díky čemuž si pacienti mohou zaměňovat příznaky pankreatitidy se srdečním infarktem nebo exacerbací osteochondrózy. To je usnadněno kaskádovými reakcemi těla na stimulaci kritické síly:

• skoky v krevním tlaku (hypertenze a hypotenze jsou stejně pravděpodobné);
• přerušení srdeční frekvence;
• mdloby
• studený, vlhký pot.

Charakteristickým příznakem pankreatitidy jsou sypké stolice - kašovité, obsahující částečně štěpené potravinové fragmenty a tuk. Objevuje se již po několika hodinách od počátku nemoci. Na konci prvního dne je patrné zbarvení stolice močí. Normálně je bilirubin z žlučů obarví žluto-hnědou barvou, díky které dochází k trávení. A kvůli zablokování kanálu nevstupuje do střeva. Druhý nebo třetí den se u pacienta zvyšuje nadýmání, „sání“ pod lžičkou a zvracení při pohledu na mastné nebo kořeněné potraviny.

Chronická pankreatitida se vyskytuje také s bolestí, ale není tak výrazná. Mohou se zintenzivnit hodinu po jídle, zejména pokud to nebylo vhodné - studená, smažená, uzená, mastná, kořenitá, doprovázená alkoholem.Pocity bolesti zesilují, když leží na zádech, trávení je narušeno až do dyspepsie (když místo stolice vyjde téměř nezměněné jídlo).

Důsledky

Akutní pankreatitida je nebezpečná rychlým (dva až tři dny) „jídlem“ pankreatické tkáně, což vede ke vzniku žíravých alkalických, žlučových a trávicích enzymů přímo do břišní dutiny prostřednictvím této „píštěle“. Tento scénář končí difuzní peritonitidou (zánět pobřišnice, který se rychle šíří do orgánů břišní dutiny), výskyt mnohočetných erozí a smrt.

Peritonitida je charakteristická pro mnoho patologií, včetně perforovaného vředu, rakoviny žaludku nebo střev, apendicitidy, pokud byla doprovázena průlomem abscesu (díky tomuto scénáři zemřel kouzelník Harry Houdini). Pokud pankreatitida nebyla vyvolána mechanickou překážkou (křeč svěrače Oddi, kámen, jizva, nádor atd.), Ale infekcí, může se vyvinout hnisavý pankreatický absces. Jeho předčasné ošetření také končí průnikem do břišní dutiny.

Enzymy a trávicí šťáva slinivky břišní někdy způsobují enzymatickou pleuritu - zánět pohrudnice stejného typu jako v případě pobřišnice. U chronické pankreatitidy jsou typické časové zpoždění, komplikace však vážněji narušují její činnost a další orgány.

• Cholecystitida. A cholangitida je zánět jaterních kanálků. Oni sami mohou způsobit pankreatitidu kvůli doprovodné cholelitiáze, ale často se tvoří v obráceném pořadí - v důsledku toho.
• Gastritida Žaludek není spojen s slinivkou břišní tak těsně jako játra, i když je umístěn přímo pod ním. Jeho zánět při pankreatitidě nevzniká ani tak kvůli cizím látkám vstupujícím do dutiny ze zanícené žlázy, ale kvůli neustálé nedostatečnosti trávicího traktu, kterou je nucen kompenzovat. Dieta pankreatitidy je navržena tak, aby snížila zátěž všech zažívacích orgánů, ale „zájmy“ týkající se zdravého žaludku se v ní méně pečlivě zvažují. Čím výraznější je degradace pankreatu, tím vyšší je riziko gastritidy.
• Reaktivní hepatitida. Vyvíjí se také v reakci na stálou stagnaci žluči a na její podráždění jaterních kanálků. Někdy je cholestáza, která se objevila během další exacerbace pankreatitidy, doprovázena žloutenkou. Proto ve stravě s pankreatitidou nemůžete zahrnout produkty, které vyžadují zvýšené oddělení žluči. Patří mezi ně mastné, smažené, kořeněné maso a ryby, rybí kaviár, jiné droby zvířat, uzená masa, alkoholické nápoje - zažívací stimulanty.
• Cystóza a pseudocystóza. Tyto nezhoubné novotvary nebo ložiska stagnace pankreatické šťávy, která je simuluje, vznikají v důsledku stejných obtíží při jeho vylučování do duodenální dutiny. Cysty mají tendenci se pravidelně zapalovat a hnisat.
• Rakovina pankreatu. Jakýkoli chronický zánět je považován za karcinogenní faktor, protože způsobuje podráždění, zrychlené ničení postižených tkání a jejich zvýšený růst odezvy. A není vždy benigní. Situace je stejná u chronické pankreatitidy.
• Diabetes mellitus. Nejedná se o první „in-line“ komplikaci chronické pankreatitidy. Ale čím rychleji a zřetelněji je všechno železo degradováno, tím obtížnější je přežít ostrůvkové buňky, aby kompenzovaly nedostatek inzulínu, který vzniká v důsledku smrti jejich „kolegů“ v již mrtvých oblastech. Jsou vyčerpaní a také začínají vymírat.Vyhlídka na cukrovku za sedm až deset let (často - dokonce rychleji, v závislosti na prognóze a charakteristikách průběhu pankreatitidy) se „průměrná“ zkušenost průměrného pacienta stává hmatatelnější. Vzhledem ke své hrozbě by pankreatitida měla v ideálním případě zohlednit snížený obsah nejen tuků, ale také jednoduchých uhlohydrátů.

Dietní terapie

Akutní fáze onemocnění často vyžaduje urgentní detoxikaci, jmenování antibiotik (obvykle široké spektrum, protože není čas na stanovení typu patogenu) a někdy chirurgický zásah. Je nezbytné, pokud příčinou onemocnění je křeč svěrače Oddi, kámen uvízlý v potrubí nebo jiná překážka (nádor). Základem léčby by měla být speciální terapeutická výživa.

Základem jsou obvykle gastroenterologové strava číslo 5vyvinutý Manuilem Pevznerem v sovětských dobách pro pacienty s cholecystitidou a jinými patologiemi, které brání syntéze a odtoku žluči. Ale později to sám autor změnil a vytvořil dietní číslo 5p.

Obecná ustanovení

Pro dospělé pacienty s mírným průběhem onemocnění je vhodná varianta tabulky č. 5p bez mechanického stříkání, která nevyžaduje mletí jídla na homogenní hmotu. Nabídka pro děti musí být nejčastěji vyrobena z pyré. Jíst během exacerbace chronické pankreatitidy (zejména v prvních třech dnech od jejího vzniku) a v akutním stadiu, které začalo poprvé, existuje několik povinných obecných pravidel.

• Jednoduchost. Recepty by měly být co nejjednodušší - žádné plněné prsa a masové saláty, i když všechny složky v jejich složení „zapadají“ do stravy.
• Úplný hlad v prvních dnech. Po zhoršení patologie je předepsán hlad. To znamená, že pouze teplý alkalický nápoj a udržovací injekce intravenózně (vitamíny, glukóza, chlorid sodný).
• Pouze hašení a vaření (na vodě, v páře). Tabulky č. 5 a 5p neimplikují jiné metody, jako je pečení a smažení.
• Minimální tuk. Zejména pokud je útok doprovázen (nebo způsoben) cholangitidou, cholecystitidou. S tím musí být rostlinné a živočišné tuky stejně přísně omezeny, protože stejná látka, žluč, je rozkládá. Za den mohou být konzumovány nejvýše 10 g, ale v jakémkoli poměru.
• Žádné koření. Obzvláště kořeněné a kořeněné.
• Žádné ořechy. Semena jsou rovněž zakázána. Tyto druhy potravin jsou bohaté na rostlinný olej a jsou příliš drsné na to, aby mohly jíst i v prášku.
• Sůl podle chuti. Její spotřeba neovlivňuje průběh patologie, denní dávka soli zůstává stejná jako u zdravých jedinců - až 10 g denně.
• Méně vlákniny. Tato složka, kterou obvykle ocení odborníci na výživu a lidé s trávicími problémy se zánětem slinivky břišní, je použití přísně omezeno. Tajemství jeho „magického“ účinku na střeva spočívá v tom, že vláknina není trávena, absorbována a dráždí různé části střeva, stimuluje peristaltiku a vylučování vody. Vlákno pomáhá uspořádat výkaly, protože se vylučuje v nezměněné podobě. Se zánětem slinivky břišní všechny tyto vlastnosti vláken pouze zhoršují situaci. Můžete jíst pouze mrkev, cuketa, brambory, které jsou bohaté na škrob a dužinu, ale relativně chudé na vlákninu z tvrdých vláken. dýně. Bílé a červené zelí je zakázáno, ale můžete použít květák (vyloučeny jsou pouze květenství, větvičky a stonky).
• Malé porce. Stejně jako dříve existuje třikrát denně v porcích o celkové hmotnosti půl kilogramu nebo více, u patologických onemocnění pankreatu to není možné.Měla by být podávána nejméně pět jídel denně a celková hmotnost všech potravin najednou by neměla překročit 300 g.
• Zákaz sody, kávy, alkoholu a kvasu. Tyto nápoje jsou nejlépe vyloučeny ze stravy navždy. Pokud by však v období prominutí neměly být jednoduše odvezeny, jsou během exacerbace přísně zakázány.

Příklad menu

Dietní menu pro pankreatitidu by mělo obsahovat dostatek bílkovin a sacharidů. Ale „mlátení“ s nimi se nejlépe vyhneme omezením přidávání cukru, medu na nápoje a jídla. Často byste měli do své stravy zařadit pohanka - oblíbenou kaši pro diabetiky, protože se skládá ze složitých uhlohydrátů. Cukr může být nahrazen diabetickými činidly - fruktózou, xylitolem a sorbitolem (při přidání do horkých jídel dávají nepříjemnou pachuť), aspartam. Strava v době, kdy exacerbace nebo primární zánět slinivky břišní již klesá, může vypadat následovně.

Pondělí

• První snídaně. Vařené kuřecí prsa pyré. Rýže je šťouchaná.
• Druhá snídaně. Parní rybí koláče.
• Oběd Rýžová polévka v kuřecím vývaru zředěná na polovinu vodou. Mléčné želé.
• Odpolední svačina. Dvě vaječné omelety.
• První večeře. Kuřecí masové kuličky (mleté ​​maso s rýží). Mashed pohankové krupice s dezertní lžičkou másla.
• Druhá večeře. Štíhlý, nekyselený tvaroh, drcený v mixéru s lžičkou zakysané smetany.

Úterý

• První snídaně. Ovesné vločky. Vařený květák.
• Druhá snídaně. Hovězí paštika s nízkým obsahem tuku s máslem. Čaj s mlékem a několik sušenek bílého chleba v něm nasáklo.
• Oběd Nízkotučná rybí polévka s rýží a vodou. Mléko nebo ovocné želé bez ovoce.
• Odpolední svačina. Tvarohové těstoviny s libovou zakysanou smetanou.
• První večeře. Parní suflé z krůtího prsu. Pohrabaná pohanka.
• Druhá večeře. Vařené krevety pyré s vařenou rýží.

Středa

• První snídaně. Rybí masové kuličky s rýží (mletá rýže s rybami). Vařené mrkvové pyré.
• Druhá snídaně. Dvě polévkové lžíce strouhaného tvrdého sýru s nízkým obsahem tuku.
• Oběd Polévka z ovesné kaše, ředěného kuřecího vývaru a sekané prsa. Tvarohová pasta se zakysanou smetanou.
• Odpolední svačina. Několik květenství vařeného květáku.
• První večeře. Rozdrcené těstoviny s tvarohem. Parní omeleta ze dvou vajec.
• Druhá večeře. Dýňová kaše. Čaj s několika bílými sušenkami namočenými v něm.

Čtvrtek

• První snídaně. Cuketa pyré. Kuřecí řízečky.
• Druhá snídaně. Dvě polévkové lžíce strouhaného tvrdého sýru s nízkým obsahem tuku.
• Oběd Bramborová polévka s máslem. Hovězí pyré s nízkým obsahem tuku.
• Odpolední svačina. Krůtí prsní sufle.
• První večeře. Strouhaná pohanka. Souffle z nízkotučných ryb.
• Druhá večeře. Mrkev-dýňová kaše.

Pátek

• První snídaně. Tvarohová pasta se zakysanou smetanou. Cuketa pyré. Kuřecí masové kuličky (mletá rýže, jako maso).
• Druhá snídaně. Bramborová kaše s máslem.
• Oběd Mléčná polévka se šťouchanými těstovinami. Dušená omeleta ze dvou vajec se strouhaným sýrem.
• Odpolední svačina. Několik květenství květáku. Rýžový pudink.
• První večeře. Mleté krevety v zakysané smetaně. Pohankové pyré. Čaj s bílým sušenkou.
• Druhá večeře. Mrkvové pyré. Mléko nebo ovocné želé bez ovoce.

Sobota

• První snídaně. Dýňová kaše. Štíhlé hovězí sufle.
• Druhá snídaně. Rybí masové kuličky.
• Oběd Rýžová polévka na slabém kuřecím vývaru as přídavkem mletého masa. Rozdrcené těstoviny s mlékem.
• Odpolední svačina. Ovesná kaše.
• První večeře. Hovězí pasta s nízkým obsahem tuku s máslem. Bramborová kaše.
• Druhá večeře. Dýňová mrkev ovesná kaše. Čaj s několika bílými sušenky

Neděle

• První snídaně. Tvarohové těstoviny se zakysanou smetanou. Omelet.
• Druhá snídaně. Cuketa pod sýrem "kabát". Čaj s mlékem a bílými sušenky
• Oběd Pohanková polévka na zředěném hovězím vývaru s vařeným hovězím masem. Parní suflé z krůtího prsu.
• Odpolední svačina. Čisté ovesné vločky.
• První večeře. Bramborová kaše. Kuřecí řízečky.
• Druhá večeře. Tvaroh a rýžový pudink.

Strava pro pankreatitidu vyžaduje vyloučení všech cukrářských výrobků a housek z potravy, včetně čokolády a kakaa. Omezte příjem jakýchkoli tuků, dietních kyselin a vlákniny. Také nejíst čerstvý chléb. Pod zákazovou proso, pšenice, kukuřice. Tyto obiloviny nelze rozdrobit ani pomocí mixéru. Všechny luštěniny, včetně sójových bobů, jsou rovněž zrušeny. Jsou bohaté na rostlinné bílkoviny, pro které jsou vegetariány ceněny. Jsou však také „vinni“ zvýšenou tvorbou plynů, což je zvýšení kyselosti žaludku, což je v akutním období extrémně nežádoucí.

Ostatní diety